Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного методов лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарных артерий (10-летнее наблюдение)

• Автор: Полежаева, Наталья Владиславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 14 ил.

Оглавление

ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль и место альтернативных (оперативного и консервативного) методов лечения ишемической болезни сердца

1.2. Значение суточного мониторирования ЭКГ, велоэргомет-

рии и эхокардиографии как методов оценки коронарного и сократительного резервов миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне консервативного лечения и после реваскуляризации миокарда
1.3. Качество жизни - как метод субъективной оценки состояния больных ишемической болезнью сердца

1.4. Фармаэкономические подходы к оценке эффективности

оперативного и консервативного методов лечения больных ишемической болезнью сердца
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Тест с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре
2.2.2. Методика эхокардиографического исследования
2.2.3. Методика суточного мониторирования ЭКГ
2.2.4. Метод селективной ангиографии коронарных артерий и
оценка удельного коронарного кровотока
2.2.5. Методика оценки качества жизни

2.2.6. Фармакоэкономический анализ хирургического и медикаментозного методов лечения ишемической болезни сердца
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
3.1. Клиническая характеристика групп больных хронической ишемической болезнью сердца после операции прямой ре-васкуляризации миокарда и получавших консервативную терапию
3.1.1. Частота приступов стенокардии и качество жизни у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и у больных, получавших медикаментозную терапию
3.1.2. Выживаемость и причины смерти в группе больных ишемической болезнью сердца после АКШ и больных, получавших медикаментозную терапию
3.1.3. Количественная оценка кровоснабжения миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся АКШ, и больных, получавших медикаментозную терапию, и ее прогностическое значение
3.2. Показатели центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся оперативному вмешательству, и у больных, получавших медикаментозную терапию, через 10 лет наблюдения
3.2.1. Сократительная функция миокарда у больных ИБС после АКШ и у больных ИБС, получавших консервативную терапию (исходно и через 10 лет наблюдения)
3.2.2. Коронарный и сократительный резерв миокарда у больных ишемической болезнью сердца: исходно и через 10 лет после реваскуляризации миокарда или на фоне медикаментозной терапии (по данным велоэргометрии)
3.2.3. Результаты суточного мониторирования ЭКГ в двух исследуемых группах больных

3.2.4. Клинические исходы у больных ИБС, перенесших аорто
коронарное шунтирование, и у больных, получавших консервативную терапию.
Глава 4. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
4.1. Оценка показателя “стоимость-эффективность” при сравнении оперативного и консервативного методов лечения хронической ишемической болезни сердца
4.2. Анализ клинической эффективности двух методов лечения
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

значимые признаки сердечной недостаточности сохранялись лишь у 36% больных (Wayne L. et al., 2002). Наблюдается увеличение фракции выброса ЛЖ на 50% по отношению к исходному уровню и уменьшение выраженности сердечной недостаточности на один функциональный класс (по классификации HYHA). Определение фракции выброса с помощью эхокардиографического исследования как интегрального показателя общей систолической функции ЛЖ является наиболее распространенным методом оценки влияния прямой реваскуляризации миокарда на сократительную функцию миокарда (Guisasola J. S. et al., 1997; Nicolini F. et al., 1999; Pagano D. et al., 1999).
Широко распространенным, информативным неинвазивным и достаточно точным методом оценки функционального состояния миокарда в настоящее время является эхокардиографическое исследование. Тем не менее, остается неясным вопрос, при какой степени снижения сократительной функции миокарда и дисфункции левого желудочка регистрируется наиболее отчетливое улучшение результатов клинического и инструментального обследования больных в послеоперационном периоде. Требуют уточнения темпы прогрессирования основного заболевания и его осложнений, в том числе сердечной недостаточности после операции прямой реваскуляризации миокарда, и выявление контингента больных ИБС, у которых такой риск наиболее велик.
1.3. Качество жизни — как метод субъективной оценки состояния больных ишемической болезнью сердца
Известный принцип “лечить не болезнь, а больного”, сформулированный С. П. Боткиным в середине XIX века, привел к формированию концепции необходимости оценки качества жизни больного, его адаптированности к болезни и социальным условиям (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002; Wenger N. К. et al., 1984).