Особенности костного метаболизма новорожденных детей

• Автор: Крутикова, Надежда Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 130 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности обмена кальция, магния и фосфора и их роль в организме

1.2. Регуляция кальций-фосфор-магниевого обмена

1.3. Витамин О и его активные метаболиты в регуляции кальций-фосфор-магниевого обмена

1.4. Влияние нарушений кальций-фосфор-магниевого обмена во

время беременности на минеральный обмен новорожденного ребенка

1.5. Особенности формирования костной системы новорожденных

и детей первого года жизни
1.6. Методы диагностики структурно-функционального состояния костной ткани
1.7. Современные методы профилактики и лечения остеопении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
И ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА
НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
3.1. Общая характеристика новорожденных детей
3.2. Состояние костной системы новорожденных детей
3.2.1.Антропометрические показатели родившихся детей
3.2.2. Влияние содержания кальция в организме матери на костную систему новорожденного
3.3. Течение раннего неонатального периода
3.4. Особенности минерального обмена у новорожденных детей
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
4.1. Клиническая характеристика матерей обследованных детей
4.2. Особенности минерального обмена беременных женщин
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА
КАЛЬЦИЯ У МАТЕРИ И РЕБЕНКА
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ДЕТЬМИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
6.1. Физическое развитие грудных детей
6.2. Состояние вегетативной-нервной и костной систем у грудных детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Список сокращений
БМ - биохимический маркер
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
КТ - костная ткань
КЩФ - костная щелочная фосфатаза
ЛФК - лечебная физкультура
МПК - минеральная плотность кости
ОК - остеокальцин
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПТГ - паратиреоидный гормон
РНП - рекомендуемая норма потребления
СПНРВ - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости ХВУГ - хроническая внутриутробная гипоксия ЩФ - щелочная фосфатаза Са - кальций - магний Р - фосфор

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Актуальность проблемы, связанной с дефицитом в организме матери и ребенка тех или иных витаминов, макро- и микроэлементов, возникающих чаще всего при нарушении их поступления, усвоения или из-за избыточных потерь не вызывает сомнения. В последнее время акушеры, неонатологи и педиатры все большее внимание уделяют проблемам минерального обмена и остеопороза. В связи с неуклонным ростом числа остеопатий, прежде всего остеопороза, среди детей и подростков в последние годы все большее значение придается оценке состояния здоровья в возрастном аспекте, особенно в критические периоды роста, одним, из которых, являются первые три года жизни, куда входит период новорожденное™ [18, 37, 64, 75].
Учитывая, что организм матери является для будущего ребенка непосредственной окружающей средой, неблагоприятные факторы, действующие на беременную, могут приводить к нарушению развития плода, способствовать нарушению формирования костного скелета и минерализации костей еще во внутриутробном периоде. Макро- и микроэлементы, витамины запасаются плодом внутриутробно в последние месяцы беременности и дефицит их в постнатальном периоде восполнить очень трудно (Е. Л. Насонов, 1998, Н. А. Коровина, 2003). Существует большое число публикаций, где отмечается, что беременные женщины испытывают дефицит микро- и макроэлементов. (Морэ Л., 1999, Риггз Б. Л., Мелтон Л.Дж., 2000, Щербавская, 2002). В то же время практически нет работ, посвященных изучению кальциевого обмена и костного метаболизма у новорожденных детей с пренатальным дефицитом кальция. Заболевания костной системы у детей и подростков, представляют собой серьезную угрозу для популяции, так как недостаточная минерализация костной ткани в детстве может проявиться в виде остеопороза много лет позднее и даже в

витакальцин, кальций Эз никомед). Главное преимущество этих препаратов состоит в том, что они содержат 40% элементарного кальция, тогда как препараты с фосфатом кальция - 24%, цитратом кальция - 17%, глюконатом кальция - 10%. Однако карбонат кальция может вызывать запоры и метеоризм, а при анацидном состоянии - нерастворим и плохо абсорбируется, что ограничивает его применения у данного контингента больных (см. приложение 7). Кальций, назначенный в виде цитрата и фосфата, хорошо растворим, и лучше абсорбируется у пациентов с ахлоргидрией [53]. Кроме того, доказано, что у части пациентов цитрат кальция оказывает более выраженное влияние на костную плотность, чем карбонат, так как лучше усваивается в желудочно-кишечном тракте [32, 53, 81, 122].
По данным Щербавской Э.А. имеются указания, что назначение препаратов кальция всем группам больных с остеопенией, и тем более длительное и непрерывное, вряд ли является оправданным [81]. Безусловно, такое лечение необходимо при низком потреблении кальция и, следовательно, его низком содержании в организме [122]. Нельзя не отметить, что на начальном этапе препараты кальция, угнетая резорбцию костной ткани при отсутствии влияния на костеобразование, приводят к определенному положительному балансу кальция в организме. Однако уже через 3-6 месяцев, происходит восстановление равновесия между костной резорбцией и формированием костной ткани. Эти процессы происходят на более низком уровне костного метаболизма (во многом из-за супрессии препаратами кальция мощных ремоделирующих факторов - паратиреоидного гормона и кальцитриола), что, в конечном счете, приводит к созданию нулевого или даже отрицательного баланса кальция, вызывает ухудшение состояния больных, препятствует заживлению микропереломов [72, 133]. Наибольшее количество кальция в препаратах содержится в карбонате кальция - 400 мг на 1 г соли, фосфат кальция трех основной также содержит