Сравнительная оценка влияния дифференцированной терапии на основные факторы коронарного риска у больных метаболическим синдромом

• Автор: Напалков, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы Глава 2. Материалы и методы Глава 3. Результаты исследования
3.1. Особенности показателей СМАД у больных метаболическим синдромом
3.2. Состояние углеводного и жирового обмена, антропометрические и биохимические показатели у больных метаболическим синдромом
3.3. Оценка степени коронарного риска у больных метаболическим синдромом
3.4. Оценка 8-недельной антигипертензивной терапии верапамилом при помощи СМАД у больных метаболическим синдромом
3.5. Динамика антропометрических, биохимических показателей и уровня С-пептида на фоне 8-неделыюй антигипертензивной терапии верапамилом и комбинированной терапии верапамилом и метформином у больных метаболическим синдромом
3.6. Динамика показателей коронарного риска на фоне антигипертензивной терапии верапамилом и комбинированной терапии верапамилом и метформином у больных метаболическим синдромом и гипертонической болезнью
3.7. Взаимосвязь антропометрических, биохимических показателей, показателей СМАД и уровня С-пептцда
Глава 4. Обсуждение результатов

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
БКК - блокаторы кальциевых каналов
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДср - диастолическое артериальное давление в среднем за сутки
ДАДдн - диастолическое артериальное давление в дневное время
ДАДн - диастолическое артериальное давление в ночное время
ИАП-1 - ингибитор активатора плазминогена
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
имт - индекс массы тела
инсд - инсулинонезависимый сахарный диабет II типа
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
ЛНП - липопротеиды низкой плотности
ЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ОБ - объем бедер
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОТ - объем талии
оцк - объем циркулирующей крови
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест
САД - систолическое артериальное давление
САДср - систолическое артериальное давление в среднем за сутки
САДдн - систолическое артериальное давление в дневное время
САДи - систолическое артериальное давление в ночное время
СЖК - свободные жирные кислоты
СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТГ - триглицериды
ФЛО - фактор некроза опухолей-а

1) гипоксические состояния любой этиологии (сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, анемия различного генеза, инфекционные заболевания);
2) злоупотребление алкоголем (т.к. при этом увеличивается накопление лактата в мышцах);
3) выраженная печеночная патология (цирроз, гепатиты) с повышением уровня печеночных ферментов более чем в 2 раза;
4) нарушение функции почек (креатинин >1,5 мг%; клубочковая фильтрация < 50 мл/мин).
Кроме того. метформин необходимо отменять перед исследованиями, сопровождающимися внутривенным введением иод-контрастных веществ, которые могут вызывать внезапное нарушение функции почек и повлечь за собой развитие лактатацидоза. Рекомендуется также отменять метформин примерно за неделю до проведения обширных полостных хирургических вмешательств.
Учитывая способность метформина воздействовать на центральное звено патогенеза МС. его целесообразно использовать уже на самой ранней стадии заболевания.
Результаты завершившегося в 1998 году многоцентрового проспективного исследования по первичной профилактике осложнений сахарного диабета United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [168] продемонстрировали эффективность и безопасность длительного лечения метформином. У больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением на фоне терапии метформином было отмечено снижение смертности от всех причин на 36%, снижение частоты макрососудистых осложнений сахарного диабета на 30%, в т.ч. риска развития инфаркта миокарда - на 39%. При этом среди 342 больных, принимавших метформин в суточной дозе 1700-2550 мг/сутки в течение в среднем 10,7 лет, не было зарегистрировано ни одного случая развития лактатацидоза [46, 64].
Таким образом, метформин предлагается рассматривать в качестве препарата выбора для лечения НТГ (ИНСД) на фоне гиперинсулинемии, АГ, ожирения, гиперлипидемии и гиперфибриногенемии [87]. Адекватная дозировка препарата позволяет избежать