Фармакоэкономические аспекты лечения больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники

• Автор: Ищенко, Константин Альбертович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературных данных

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика испытуемых

2.2. Дизайн исследования

2.3. Побочные эффекты

2.4. Методика измерения АД

2.5. Методика фармакоэкономического анализа

2.6.Статистический анализ результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты антигипертензивной фармакотерапии в условиях поликлиники
3.2. Результаты определения прямых расходов на лечение пациентов с артериальной гипертензией
3.2.1. Определение прямых затрат на вызовы скорой или
неотложной помощи
3.2.2. Определение стоимости обращений к врачам в поликлинике
3.2.3. Определение прямых затрат на лечение в стационаре
3.2.4.0пределение стоимости антигипертензивной терапии
3.3. Результаты сравнительного анализа прямых затрат на лечение артериальной гипертензии между группами пациентов
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Приложение
Список литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
иАПФ ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ммлж масса миокарда левого желудочка иММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИСГ изолированная систолическая гипертензия
кж качество жизни
лс лекарственное средство
САД систолическое артериальное давление
СМАД суточное мониторирование артериального давления
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эпидемиологические данные исследований, проведенных в России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ выявлена у 39,2 % мужчин и у 41,1 % женщин (83). АГ является одной из основных причин преждевременной инвалидности, смертности, а также фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, терапия которых требует значительных затрат (83). У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз - нарушение мозгового кровообращения (71). Россия занимает II место среди стран мира по частоте нарушений мозгового кровообращения, которые в 70 % случаев возникают у больных с АГ. Данные о контроле АГ показывают, что существующие стратегии диагностики и лечения АГ далеки от оптимальных. В России только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знает о наличии у них АГ, из них лечатся 21,6 % мужчин и 45,7 % женщин и только
5,7 % мужчин и 17,5 % женщин лечатся эффективно (22, 37). Длительно существующая АГ приводит к поражению органов-мишеней: сердца, почек, периферических сосудов и головного мозга. При этом количество осложнений АГ у пациентов в возрасте 65-74 лет составляет более 30% (8). Рациональное лечение АГ приводит к уменьшению риска осложнений и летальности от инсультов и ИБС (40, 59).
Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что определение экономической эффективности лечения АГ является одной из важных задач современной кардиологии (54, 58, 72, 74). Это обусловлено высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых осложнений АГ (прежде всего ИМ и инсульта), лечение которых требует больших денежных затрат, одновременным назначением неоправданно большого количества препаратов (полипрагмазия), появлением большого количества новых лекарственных препаратов, дорогостоящих медицинских технологий, повышением

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследуемых больных
В настоящее исследование включено 72 пациента (28 мужчин, 44 женщины) в возрасте 48-76 лет (средний возраст 61,5±9,5 лет) с нелеченной, или неадекватно леченной эссенциальной АГ 1-3 степени. Средняя длительность АГ составила 18,3+6,1 года. Закончили исследование 72 пациента.
Критериями включения являлись:
1. Больные с впервые выявленной эссенциальной АГ;
2. Больные, прежде уже подвергавшиеся антигипертензивному лечению, которые по какой-либо причине произвели перерыв в фармакотерапии в течение > 2-х недель;
3. По данным измерения АД 140/90 мм рт. ст. и более.
Критериями исключения являлись:
1. Зависимость от алкоголя;
2. Психическое заболевание или недееспособность;
3. Отсутствие достаточной готовности к сотрудничеству;
4. Вторичная АГ;
5. Прогрессирование АГ в течение последнего месяца;
6. Инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда в течение 6 месяцев до исследования;
7. Сердечная недостаточность Ш-1У степени по ИУНА;
8. Стеноз аорты, билатеральный стеноз почечных артерий;
9. Нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 111-1V функционального класса;
10. Тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца;