Течение хронической почечной недостаточности на современном этапе развития заместительной терапии (гемодиализ)

• Автор: Сабодаш, Анастасия Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Своевременность начала диализной терапии, ее влияние на качество жизни и выживаемость больных

1.2. Критерии определения срока начала диализной терапии

1.3. Факторы, влияющие на показатели морбидности и выживаемости больных с тХГТН

1.3.1. Поражение сердечно-сосудистой системы

1.3.1.1. Артериальная гипертензия

1.3.1.2. Гипертрофия левого желудочка сердца

1.3.1.3. Ишемическая болезнь сердца
1.3.1.4. Сердечная недостаточность.
1.3.2. Нефрогенная анемия
1.3.3. Нутриционный статус и белково-энергетическая недостаточность
1.3.4. Нарушения кальций-фосфорного обмена
1.4. Оценка индекса коморбидности и показателей функционирования у больных с тХПН
1.4.1. Индекс коморбидности
1.4.2. Показатели функционирования и благополучия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования экскреторной функции почек
2.3. Методы исследования показателей выживаемости
2.4. Методы исследования показателей морбидности
2.5. Исследование индекса коморбидности
2.6. Исследование показателей качества жизни
2.7. Стандартная терапия у больных в период гемодиализа
2.8. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НА МОМЕНТ НАЧАЛА ИССЛЕДОВАНИЯ И СРАВНЕНИЕ МЕТОДИК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
3.1. Клиническая характеристика больных с тХПН на преддиализном этапе лечения
3.2. Характеристика группы умерших больных
3.3. Величины остаточной функции почек, полученные различными методиками исследования

ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ тХПН У ДИАЛИЗНЫХ
БОЛЬНЫХ
4Л. Влияние остаточной функции почек на старте диализа на выживаемость и качество жизни больных
4.1.1. Влияние остаточной функции почек на последующее течение тХПН у диализных больных
4.1.2. Влияние величины скорости клубочковой фильтрации на момент
начала гемодиализа на качество жизни больных
4.2. Поражения сердечно-сосудистой системы и их влияние на показатели морбидности и выживаемости больных, получающих гемодиализ
4.2.1. Динамика гипертрофии левого желудочка и ее влияние на показатели морбидности и выживаемости больных, получающих
гемодиализ
4.2.1.1. Индекс массы миокарда левого желудочка у больных с тХПН
на додиализном этапе лечения
4.2.1.2. Динамика состояния левого желудочка у больных в течение первого года гемодиализа
4.2.1.3. Динамика индекса массы миокарда левого желудочка у больных через четыре года гемодиализа
4.2.2. Динамика показателей, отражающих дисфункцию левого желудочка, и их влияние на показатели морбидности и выживаемости больных, получающих гемодиализ
4.2.2.1. Фракция выброса у больных с тХПН на додиализном этапе лечения

определяются эффективностью удаления низкомолекулярных белковых продуктов (мочевины, аминокислот, других азотосодержащих пептидов). Кумуляция мочевины и нарастание катаболизма не происходит при ДИ по мочевине равном 3.0, независимо от преддиализного уровня азотемии [47]. Это положение ставит под сомнение изолированное значение преддиализного уровня мочевины с точки зрения ее влияния на летальность, что требует дальнейшего изучения вопроса с учетом других факторов.
Известно, что при тХПН существенно снижается общая масса альбумина [38]. Длительное время считалось, что при уремии вырабатываются специфические токсины, ингибирующие синтез белка [103,127,164]. Альбумин сыворотки снижается при СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2, что указывает на уменьшение циркулирующего белка в связи с его потерей или наличием воспаления [61,188,205,206,257,278,282]. В последующем была прослежена связь показателей белкового обмена с эффективностью проводимого ГД [249,324]. W. Owen с соавт. рекомендуют рассматривать концентрацию сывороточного альбумина в качестве маркера направленности обменных процессов в организме и одного из критериев адекватности диализной терапии [269]. В своих исследованиях W. Yang доказал, что продолжительность жизни больных на ГД тем меньше, чем ниже уровень альбумина, т.е. низкий сывороточный альбумин является значимым критерием, указывающим на неадекватность ГД [338].
У больных с ХПН концентрация альбумина сыворотки ниже 40 г/л, является одним из наиболее достоверных маркеров БЭН. Это очень надежный показатель контроля висцерального пула белков, хотя на его концентрацию влияют скорость синтеза и катаболизма (полупериод обмена -20 сут.), которые смещаются в сторону катаболизма при наличии воспаления [189]. Распределение альбумина между внеклеточным и внутриклеточным пространствами может широко варьировать в зависимости от этиологии