Прогнозирование внезапной кардиальной смерти и стратификация по группам риска больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный желудочковыми нарушениями ритма

• Автор: Леонова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 184 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ В СТРАТИФИКАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПО ГРУППАМ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СМЕРТИ (литературный обзор)
1.1. Введение. Желудочковые нарушения ритма при внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.2. Механизмы развития желудочковых нарушений ритма при инфаркте миокарда
1.3. Прогностическое значение желудочковых нарушений ритма
1.4. Некоторые прогностические факторы риска жизнеопасных желудочковых нарушений ритма
1.5. Стратификация риска внезапной кардиальной смерти у больных инфарктом миокарда
1.6 Методы лечения желудочковых нарушений ритма
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Прогнозирование внезапной кардиальной смерти и стратификация по группам риска больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма (собственные результаты исследования)
3.1. Частота внезапной кардиальной смерти у обследованных больных, сравнительная характеристика выживших и внезапно умерших пациентов
3.2. Значение структурных факторов для прогнозирования внезапной
кардиальной смерти у больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма
3.3. Прогностическое значение для внезапной кардиальной смерти различных комбинаций структурных факторов и желудочковых нарушений ритма
3.4. Стратификация больных инфарктом миокарда по группам риска внезапной кардиальной смерти
3.5. Распределение обследованных пациентов по группам риска внезапной кардиальной смерти, оценка летальности и эффективности различных видов лечения
3.6. Влияние реваскуляризации миокарда на такие предикторы внезапной кардиальной смерти, как желудочковые нарушения ритма, поздние потенциалы желудочков, вариабельность
сердечного ритма и фракция выброса левого желудочка
3.6.1. Влияние коронарного шунтирования на желудочковые нарушения ритма
3.6.2. Влияние коронарного шунтирования на поздние потенциалы желудочков и фракцию выброса левого желудочка
3.6.3. Влияние коронарного шунтирования на показатели вариабельности сердечного ритма в покое и при выполнении вегетативных проб
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Факторы, прогнозирующие риск внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда с
желудочковыми нарушениями ритма
4.2. Стратификация больных по группам риска внезапной кардиальной смерти
4.3. Оценка показателей летальности и эффективности различных видов лечения у больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма в группах риска внезапной кардиальной смерти
4.4. Влияние коронарного шунтирования на степень выраженности желудочковых нарушений ритма и некоторые другие
предикторы внезапной кардиальной смерти
4.5. Алгоритм обследования и тактика ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, осложненный желудочковыми нарушениями ритма
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Алгоритм обследования и тактика лечения пациентов инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

безопасность в адекватно назначенной дозировке только двух препаратов: амиодарона и соталола [18]. По данным исследования ESVEM 6 препаратов I класса по своей суммарной активности уступали соталолу при их длительном применении в профилактике рецидивов ЖТ и ФЖ. При анализе результатов исследования CASCADE, оказалось, что амиодарон существенно эффективнее предупреждает рецидивы ЖТ и ФЖ (показатели эффективности 41 и 20% соответственно), чем плацебо, а в программе САШАТ назначение амиодарона постинфарктным больным с ЖЭ позволило достоверно снизить риск аритмической и кардиальной смерти на 48,8 и 27,4% соответственно. В двух других исследованиях (EMIAT и GESSICA), в которые включались лица со снижением сократительной способностью миокарда ЛЖ, применение амиодарона обеспечило снижение частоты аритмической смерти в среднем на 35% (р=0,05) [18]. Но даже и эти препараты III класса, являясь наиболее эффективными средствами, как показал ретроспективный анализ 15 рандомизированных исследований [18] могут обеспечить антиаритмический эффект приблизительно в 40-50% случаев. Представляет интерес закончившееся в 2004 году исследование SCD-HeFT, результаты которого показали, что амиодарон не уменьшает частоту ВКС у больных со сниженной ФВ левого желудочка [110, 139, 172]. Не следует забывать и о побочных эффектах этих препаратов. Исследования SWORD и MADS [18], изучавшее d-соталол, были прекращены из-за повышения как аритмической, так и общей летальности. Увеличение продолжительности интервала QT, провоцируемое амиодароном, может привести к возникновению полиморфной ЖТ типа “torsade de pointes”, которая может трансформироваться в ФЖ. Таким образом, в итоге остается большая группа пациентов, у которых данные препараты либо неэффективны, либо вызывают побочные эффекты. Поэтому в последнее время все большее внимание уделяется разработке альтернативных методов лечения пациентов с ЖНР.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы