Возможности и значимость мониторирования функции сердца методом чреспищеводной эхокардиографии при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда

• Автор: Товмасян, Наира Товмасовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1 История развития минимально инвазивной коронарной хирургии

1.2 Эхокардиография как метод диагностики

1.3 ЧПЭхоКГ как метод интраоперационного мониторинга функции

сердца при МИРМ

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика

2.2 Методы исследования

Г лава 3. Результаты исследования
3.1 Оценка систолической функции ЛЖ на этапах МИРМ
3.2 Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ
3.3 Влияние эпикардиальных стабилизаторов на размеры и

функцию ЛЖ при МИРМ Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ИБС - ишемическая болезнь сердца АКШ - аорто-коронарное шунтирование
МИРМ- минимально инвазивная реваскуляризация миокарда ТЛБАГ1 - транслюминальная балонная ангиопластика ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация ЛВ - легочная вена ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МК - митральный клапан ФВ - фракция выброса У О - ударный объем
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
ГТПС - передне-перегородочная стенка
ЗГГС - задне-перегородочная стенка
ПБС - передне-боковая стенка
ЗБС - задне-боковая стенка
ЗС - задняя стенка
НС - нижняя стенка
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
ФСУ - фракция систолического утолщения
ЛКА - левая коронарная артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ГТМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ОВ - огибающая ветвь
АТК - артерия тупого края
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь ДВ - диагональная ветвь КА - коронарные артерии ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда
ДФ ЛЖ - диастолическая функция левого желудочка НДФ- нарушение диастолической функции ДДФ - диастолическая дисфункция
А - пиковая скорость раннего диастолического наполнения Е - пиковая скорость позднего диастолического наполнения E/A - отношение пиковых скоростей трансмитрального диастолического
потока
DT - время раннего диастолического расслабления IVRT - время изоволюмического расслабления S - пиковая скорость систолического потока в легочных венах D - пиковая скорость диастолического потока в легочных венах R - пиковая скорость потока регургитации в легочное вене PVS/PVD - отношение пиковых скоростей потоков в легочных венах ОРСАВ - Off-Pump Coronary Artery Bypass
1-4 NYHA - функциональные классы стенокардии, предложенные Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов

зависимость ФВ на различных этапах операции от значений регионарной сократимости миокарда ЛЖ (Бузиашвили Ю.И. и соавт. 1999, Shorten GD и соавт.1995, Heres ЕК и соавт. 1998, Mishra М и соавт. 1998, Biswas С и соавт.2001).
Глобальная и регионарная сократимость миокарда характеризуют систолическую функцию сердца.
Для оценки диастолической функции ЛЖ в настоящее время методом выбора является спектральный (импульсный) допплер, при помощи которого измеряется скорость и определяется форма потока крови через митральный клапан в диастолу, а так же потока в ЛВ.
В норме диастолический поток через митральный клапан при регистрации его в допплеровском режиме имеет двухволновую форму. ( Рнс.№3), После открытия митрального клапана скорость потока крови быстро увеличивается до максимальной и затем так же быстро уменьшается почти до нулевой линии. Этот ранний диастолический пик (Peak Е) соответствует фазе быстрого наполнения желудочка и в норме составляет около 0,62 м/с (Табл.№2). Время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT), представляющего собой интервал между окончанием потока в выходном тракте ЛЖ и началом потока через митральный клапан, является хорошим показателем скорости начальной релаксации желудочка. В норме IVRT ЛЖ составляет не более 70-75 мс, а время замедления раннего диастолического наполнения (DT) — 200мс. В конце диастолы во время сокращения ЛП скорость потока крови через МК снова увеличивается, образуя второй пик (Peak А), и затем возвращается к нулевой линии, когда митральный клапан закрывается. При нормальной диастолической функции на допплерограмме преобладает пик раннего диастолического наполнения (Peak Е), который в 1,5 - 1,6 раза выше пика позднего наполнения желудочка (Peak А) (Струтынский A.B. 2001; H. Feingeinbaum 1999).