Современные подходы к диагностике и лечебной тактике гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов

• Автор: Панкова, Елена Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕШЦИН (Обзор литературы)

1.1 Эволюция этиолатогенеза гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии

1.2 Методы диагностики и критерии оценки тяжести гнойновоспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин
1.3 Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности гнойно-воспалительньгх заболеваний внутренних половых органов у женщин мегаполиса, поступивших для лечения в многопрофильную больницу
3.2 Комплексная оценка тяжести состояния и эндотоксикоза у больных с различными клиническими формами гнойно-воспалительных заболеваний матки и придатков
3.3 Критерии прогноза осложнений и выбора основного метода лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспаритатамшютрансфераза ВМК - внутриматочные контрацептивы
ГВЗМП - гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков
КОС - кислотно-основное состояние крови
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОКА - общая концентрация альбумина
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
РСА - резерв связывания альбумина
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации
СМ - средние молекулы
Т - индекс токсичности
ЦНС - центральная нервная система
ЩФ- щелочная фосфатаза
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
MPI - Манхеймовский индекс перитонита
SAPS - Simplified Acute Physiology Score (шкала оценки тяжести состояния) SIRS - Sistemic inflammatory respons syndrom SOFA - Sepsis Related Organ Failure Assessment

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗМП) внутренних половых органов у женщин относится к числу самых актуальных проблем современной гинекологии, что обусловлено их высокой частотой, тяжестью клинического течения, негативным воздействием на репродуктивную функцию.
Несмотря на достижения в профилактике, диагностике и лечении ГВЗМП, отмечается их неуклонный рост даже в странах с технологичным здравоохранением и высоким уровнем жизни населения. По данным официальной статистики заболеваемость женщин репродуктивного возраста сальпингоофоритом в Российской Федерации за последние десять лет увеличилась в 1,7 раза. В структуре гинекологической заболеваемости девочек возрастной группы от 10 до 14 лет ГВЗМП внутренних половых органов составляют 8-10%, в возрасте 15-17 лет - 20-24%. Одновременно с увеличением частоты ГВЗМП наблюдается рост числа тяжелых, осложненных форм. По данным литературы, частота рецидивов и осложнений ГВЗМП колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 2-4%. Причиной тяжелых ГВЗМП и летальных исходов у женщин является не только бактериальная агрессия, но и неблагополучные социально-экономические факторы, приводящие к снижению коллективного иммунитета. В последние годы всё большую роль в развитии ГВЗМП стали играть возбудители инфекций, передающихся половым путём.
По данным ряда авторов, ГВЗМП являются самой частой причиной госпитализации, а затраты на диагностику и лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению.

воспалительного образования придатков матки, позволяющий снизить частоту послеоперационных осложнений в два раза. При этом авторы обращают внимание на то, что эвакуация должна осуществляться постоянно и принудительно.
В последнее время получил распространение метод активного лечения разлитого перитонита путём повторных, запрограммированных промываний брюшной полости. В основе метода - эффект механической очистки

брюшной полости, при котором в отличии от перитониального диализа возможно очищение и промывание всех отделов брюшной полости [11,37,62,83,116,166].
В настоящее время в хирургическом лечении ГВЗМП прослеживается два основных направления - традиционное и с использованием эндоскопической техники. Последнее, в отличии от традиционного хирургического вмешательства, предполагает выполнение лечебной лапароскопии в объеме дренирования полости абсцесса под контролем эхографии и компьютерной томографии (КТ) [9,65,79,108,155,174,244].
Начиная с 70-х годов, в гнойной хирургии применяют контрольнодинамическую лапароскопию для раннего распознавания послеоперационных осложнений, активного удаления токсического экссудата, гноя, фибрина (Березов Ю.Е., Лапин М.Д., 1971; Буянов В.М., 1983). Использование методики лапароскопического дренирования и пролонгированной санации брюшной полости у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита, позволяет снизить летальность до 11,6% (по сравнению с 20% в контрольной группе), существенно уменьшить частоту послеоперационных осложнений.
По мнению Цоя А.С. (2001), использование активного лапароскопического дренирования и пролонгированной санации брюшной полости позволили у 65% больных с ГВЗМП провести органосохраняющие