Эффективность заместительной гормональной терапии у пациенток с патологическим климактерием, осложненным нарушениями мочеиспускания

• Автор: Федорова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 130 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОСЛЕДСТВИЯХ ЭСТРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальные аспекты естественной и хирургической менопаузы

1.2. Терминология нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии

1.3. Роль эстрогенов в развитии стрессового недержания мочи

1.4. Дефицит эстрогенов как основной фактор риска в развитии ГАМП у женщин в климактерии

1.5. Лечение нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии

1 ,6.Принципы заместительной гормональной терапии нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические группы
2.2. Методы обследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп
3.2. Диагностические критерии нарушений мочеиспускания у пациенток с патологическим климактерием
3.2.1. Диагностические критерии нарушений мочеиспускания у пациенток с патологическим климактерием
3.2.2. Критерии дифференциальной диагностики СНМ с ГАМП
ГЛАВА 4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКТЕРИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
4.1. Принципы терапии патологического климактерия, осложненного нарушениями мочеиспускания
4.2. Динамика менопаузальных расстройств на фоне заместительной гормональной терапии у обследованных пациенток
4.2.1. Динамика нейро-вегетаптвных нарушений у пациенток с патологическим климактерием на фоне заместительной гормональной терапии
4.2.2. Динамика психо-эмоциональных нарушений у пациенток с патологическим климактерием на фоне заместительной гормональной терапии
4.3. Динамика проявлений стрессового недержания мочи у пациенток с
ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ НА ФОНЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
4.3.1. Сравнительная эффективность заместительной гормональной терапией у пациенток с патологическим климактерием в устранении симптомов стрессового недержания мочи
4.3.2. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЦ ЛЕВАТОРОВ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
4.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКТЕРИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ
4.4.1. Динамика клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря у женщин с патологическим климактерием на фоне лечения
4.4.2. Динамика ультразвукового исследования мышц леваторов и уродинамических
ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГАМГ1
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ II
ПРИЛОЖЕНИЕ III
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КС - климактерический синдром
ММИ - менопаузальный индекс
ПОЭС - постовариоэктомический синдром
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
СНМ - стрессовое недержание мочи
ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь
НМ - недержания мочи
4M - частота мочеиспускания
НМПН - недержание мочи при напряжении
ИОЗС - ингибитор обратного захвата серотонина
ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиография
ИВО - инфравезикулярная обструкция
NGF - фактор роста нервной ткани
ICS - International Continence Society (международное общество по удержанию мочи)
Vps - пиковая скорость кровотока
Ved - конечная диастолическая скорость кровотока
RI - индекс резистентности
F - частота
А - амплитуда
TQ - время мочеиспускания
Q шах - максимальная объемная скорость потока мочи V сот - объем мочеиспускания

Таблица
Параметрическая характеристика симптомов СНМ
Частота эпизодов непроизвольной потери мочи во время физического напряжения (а) А1=1 (периодические потери мочи) А2=2 (ежедневные, но редкие потери мочи) А3=3 (постоянные потери мочи)
Объем непроизвольно теряемой мочи в момент физического напряжения (Б) Б1=1 (каплями) Б2=2 (струйкой) Б3=3 (обильно смачивает белье)
Величина усилия, провоцирующего эпизод непроизвольной потери мочи во время физического напряжения (в) В 1=1 (тяжелые физические усилия) В2=2 (физические усилия средней тяжести) В3=3 (незначительные физические усилия)
Наиболее простым способом объективизации функции нижних мочевых путей является регистрация частоты мочеиспускания и объема мочеиспускания в течении суток. Для объективной оценки режима мочеиспускания женщины заполняли дневник мочеиспускания (Приложение III), в котором указывалось время мочеиспускания, количество выделенной мочи, наличие эпизодов потерь мочи с указанием характера обстоятельств, при которых эта потеря, произошла, наличие неотложных позывов, количества дневных и ночных мочеиспусканий.
Кашлевая проба
Проба проводится у женщин, находящихся в гинекологическом кресле в литомической позиции. В мочевой пузырь вводится 150-200 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры. После этого больную просят произвести кашлевые толчки сериями по три кашлевых толчка 3-4 раза с промежутками между сериями толчков на полный вздох.
Проба Вальсальвы
У женщин, находящихся в гинекологическом кресле в литомической позиции в мочевой пузырь вводится 150-200 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры. Пациентку просят сделать глубокий вдох и не выпуская воздух потужиться. Характер потери мочи из уретры фиксируется