Эффективность низкомолекулярных гепаринов в комплексной терапии гестоза

• Автор: Печерина, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 151 с. : 23 ил.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. П. ПАВЛОВА

На правах рукописи

<04 2 0 0.4 1 1

ПЕЧЁРИНА ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕНА РИНО В В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА

14.00.01 - акушерство и гинекология

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: академик РАМН, з.д.н. РФ, д.м.н., профессор Айламазян Э.К.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор биологических наук, профессор Арутюнян A.B.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основные функции эндотелия
1.1.1. Роль N0 в функционировании эндотелия
1.1.2. Роль фактора Виллебранда в функционировании
эндотелия
1.2. Эндотелиальная дисфункция при беременности, осложненной гестозом
1.3. Современные теории патогенеза гестоза
1.3.1. Теория поверхностной инвазии трофобласта
1.3.2. Роль нарушений жирового обмена в патогенезе гестоза
1.3.3. Повреждения антиоксидантной системы при гестозе
1.3.4. Роль иммунной дезадаптации при гестозе
1.3.5.Роль генетической предрасположенности к гестозу
1.4. Современные направления терапии и профилактики гестоза
1.5. Фармакологические и биохимические особенности гепарина
1.6. Фармакологические и биохимические особенности НМГ
1.7. Фармакологические и биохимические особенности сулодексида
ГЛАВА Н. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Метод определения агрегационной активности тромбоцитов
Н.2. Метод определения содержания фактора Виллебранда в крови
П.З. Метод определения концентрации нитритов плазмы крови
П.4. Метод определения количества циркулирующих в крови
эндотелиоцигов
П.5. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА Ш. ОБЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КЛИНИКО-
ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
Ш.1. Объем проведенных исследований
Ш.2.Клинико-лабораторная характеристика обследованных
беременных
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
IV. 1 .Результаты оценки изменения клинико-лабораторных показателей при
лечении гестоза различными НМГ
IV.2. Результаты оценки изменения АДФ-индуцированной агрегации
тромбоцитов при лечении гестоза различными НМГ
IV.3 Результаты оценки изменения показателей свертывающей системы
крови при лечении гестоза различными НМГ
IV.4 Сравнительный анализ влияния различных НМГ на содержание
маркеров эндотелиальной дисфункции у беременных с гестозом
IV.4.1. Изменение уровня нитритов нитритов крови
IV.4.2 Изменение уровня фактора Виллебранда
1У.4.3.Изменение количества циркулирующих эндотелиоцигов
крови
IV.5. Результаты оценки исходов беременности при применении различных

IV. 6. Результаты применения сулодексида с целью профилактики
гестоза
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

немногочисленные данные о связи полиморфизма генов некоторых цитокинов, в том числе IL-1, IL-6, TNF-a, и их рецепторов, с концентрацией этих веществ в крови беременных с гестозом. Накоплено достаточно данных о связи полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, но его влияние на развитие сосудистых осложнений при гестозе также противоречивы. Предполагается также влияние полиморфизма генов эндотелиальной NO-синтазы, факторов гемостаза, фибринолиза, генов детоксикации на развитие этого осложнения беременности [152,206,212].
1.4 Современные направления терапии и профилактики гестоза.
Учитывая современные представления о патогенезе гестоза, в терапию этого осложнения, помимо традиционных средств, складывающихся из создания лечебно-охранительного режима, диеты, гипотензивной терапии, ликвидации гиповолемии, регуляции водно-электролитного обмена, реологических и коагуляционных свойств крови [22,47,49], должны входить препараты, способствующие нормализации состояния и функционирования эндотелия.
Основным средством лечения гестоза до сих пор является сульфат магния. Несмотря на то, что история применения этого средства длится уже почти столетие (впервые был использован Нот в Германии в 1906 году), актуальность использования сульфата магния продолжает оставаться неизменной [48,75,193]. Механизм и точка приложения действия препарата остаются неизвестными. Помимо известных эффектов: противосудорожного, гипотензивного, диуретического, отрицательного инотропного ионы магния способствуют усилению выработки
простациклина на уровне цГМФ. ЦГМФ является вторичным мессенджером в каскаде действия оксида азота, медиатора сосудистого расслабления [135]. В исследованиях in vitro показана также способность ионов магния снижать