Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий

• Автор: Козлов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 147 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение, актуальность
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Особенности функционирования сердца у больных с патологией сердечно-сосудистой системы в сочетании с ЖКБ и без ЖКБ по данным эхокардиографии, а так же сравнительный анализ показателей ВСР у этих больных
Глава 4. Результаты сравнительного клинико-инструментального обследования пациентов, оперированных из мини-доступа, доступа по Кохеру, лапароскопического доступа
4.1. Динамика изменений основных клинико-инструментальных показателей у пациентов до и после холецистэктомий
4.2. Сравнительная оценка состояния гемодинамики у больных до и после холецистэктомий, выполненных из разных доступов в ранний и поздний послеоперационные периоды
4.2.1. Сравнительная оценка состояния основных параметров гемодинамики у больных до холецистэктомии
4.2.2. Характеристика изменений основных параметров центральной гемодинамики и систолической функции ЛЖу больных 1-й, 2-й и 3-й групп в послеоперационном периоде
4.2.3. Сравнительная характеристика изменений диастолической функции левого желудочка у оперированных больных
4.2.4. Сравнительная характеристика изменений гемодинамики малого круга кровообращения у оперированных больных
4.3. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма до и после холецистэктомий в зависимости от вида оперативного доступа
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации. Литература.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ - желчекаменная болезнь
ВСР — вариабельность сердечного ритма
ВНС - вегетативная нервная система
ИБС - ишемическая болезнь сердца
Ао - диаметр аорты
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки
КДР - конечный диастолический размер
КСР — конечный систолический размер
К ДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
У О - ударный объем
СИ - сердечный индекс
МОК - минутный объем кровообращения
АД - артериальное давление
ЛГ - легочная гипертензия
СрДЛА - среднее давление в легочной артерии
ДД - диастолическая дисфункция

Изучению вопроса боли и защиты организма от операционной травмы посвящены многочисленные научные работы отечественных и зарубежных авторов - Бунатяна A.A., Зильбера А.П., Veidbonkor T.R., Ferrante F.V. и других. X. Селье определил понятие стресса - как «неспецифическая реакция организма на любую нагрузку [22]. Хирургическая операция является программируемым стрессом, следствием которого являются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной выделительной систем [23,24,25,26]. Показано, что течение послеоперационного периода во многом связано не столько с объемом хирургического действия в брюшной полости, сколько с локализацией и размерами операционной раны [2,4,6,7,11,12,14,27,28]. Показателями травматичности оперативного вмешательства считают изменение параметров функции внешнего дыхания, количество анальгетиков применяемых в послеоперационном периоде, сроки реабилитации, изменения стрессовых гормонов нейроэндокринной системы в ответ на хирургическую травму [21]. К ним относятся гормоны гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы - соматотропный гормон, пролактин, тиреотропный гормон, кортизол, альдостерон, тироксин, инсулин и другие, действие которых направлено на поддержание гомеостаза и обеспечение физиологической адаптации организма к хирургическому стрессу. По данным Ветшева П.С., Чилингариди К.Е. (2002г.) на интраоперационпом этапе отмечается достоверное повышение в 2-20 раз уровня стрессовых гормонов при каждом виде холецистэктомии. Но наиболее выраженные изменения отмечены при лапароскопической операции. В послеоперационном периоде достоверно более быстрое возвращение к нормальному уровню гормонов отмечалось после лапароскопической и операции из минидоступа. Исследования различных зарубежных и отечественных авторов показали, что интраоперационное повышение уровня гормонов, а также их быстрое послеоперационное снижение было характерно для всех трех видов холецистэктомий, однако если после лапароскопической холецистэктомии