Эффективность и безопасность терапии \Nb-адреноблокаторами у курящих и некурящих пациентов с ишемической болезнью сердца

• Автор: Лукина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лечение ИБС: состояние проблемы

1.1. Эпидемиология ИБС

1.2. Принципы терапии ИБС

1.3. р-адреноблокаторы-основные антиишемические препараты

1.3.1. Механизм действия Р-адреноблокаторов. Кардиоселективность
1.3.2. Подбор дозы р-адреноблокаторов
1.3.3. Пропранолол - неселективный р-адреноблокатор
1.3.4. Бисопролол - высококардиоселективный Р-адреноблокатор
1.4. Современная ситуация с назначением Р-адреноблокаторов
1.4.1. Противопоказания к назначению Р-адреноблокаторов
1.4.2. Побочные эффекты терапии р-адреноблокаторами
2. Факторы риска ИБС
2.1. Курение - фактор риска ИБС
2.1.1. Эпидемиология курения
2.1.2. Патологические факторы и механизмы действия курения
2.1.3. Индивидуальная чувствительность к воздействию курения
2.1.4. Влияние курения на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
3. Влияние курения на терапию Р-адреноблокаторами
3.1. Изменение метаболизма р-блокаторов под влиянием курения
3.2. Модификация терапевтического воздействия Р-блокаторов под влиянием курения
3.2.1. Особенности влияния кардиоселективных Р-блокаторов при курении
3.3. Применение р-блокаторов в группах риска
4. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1. Критерии нключения
2. Критерии исключения
3. Протокол исследования
4. Больные
5. Методы
5.1. Методы исследования
5.2. Статистическая обработка результатов
5.3. Индивидуальный анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Характеристика группы некурящих
1.1. Данные описательной статистики
1.2. Сравнение групп рандомизации у некурящих больных
1.3. Результаты лечения бисопрололом некурящих больных ИБС
1.3.1. Распределение некурящих больных в зависимости от дозы бисопролола
1.3.2. Эффекты разовой дозы бисопролола у некурящих больных
1.3.3. Эффекты регулярного лечения бисопрололом некурящих больных
1.3.4. Эффекты очередной разовой дозы бисопролола у некурящих больных

1.4. Результаты лечения пропранололом некурящих больных ИБС
1.4.1. Распределение некурящих больных в зависимости от дозы пропранолола
1.4.2. Эффекты разовой дозы пропранолола у некурящих больных
1.4.3. Эффекты регулярного лечения пропранололом некурящих больных
1.4.4. Эффекты очередной разовой дозы пропранолола у некурящих больных ИБС
2. Характеристика группы курящих
2.1. Данные описательной статистики
2.2. Сравнение групп рандомизации у курящих больных ИБС
2.3. Результаты лечения бисопрололом курящих больных ИБС
2.3.1. Распределение курящих больных в зависимости от дозы бисопролола
2.3.2. Эффекты разовой дозы бисопролола у курящих больных
2.3.3. Эффекты регулярного лечения бисопрололом курящих больных
2.3.4. Эффекты очередной разовой дозы бисопролола в группе курящих больных ИБС - 71
2.4. Результаты лечения пропранололом курящих больных ИБС
2.4.1. Распределение курящих больных в зависимости от дозы пропранолола
2.4.2. Эффекты разовой дозы пропранолола у курящих больных
2.4.3. Эффекты регулярного лечения пропранололом курящих больных
2.4.4. Эффекты очередной разовой дозы пропранолола у курящих больных

3. Побочные эффекты бета-адренобдокаторов у больных хронической ИБС со стабильной стенокардией напряжения
4. Сравнение эффектов бета-адренобдокаторов в каждой нз исследуемых групп
4.1. Сравнение эффектов бета-адреноблокаторов в группе некурящих
больных
4.2. Сравнение эффектов бета-адреноблокаторов в группе курящих больных
5. Сравнение исследуемых групп по действию селективного и неседектнвного бета-адреноблокаторов
5.1. Сравнение исследуемых групп по основным характеристикам - 84
5.2. Сравнение по отдельным параметрам действия бисопролола и пропранолола в группах курящих и некурящих больных ИБС
5.3. Сравнение исследуемых групп по результатам лечения каждым препаратом
5.3.1. Сравнение групп по результатам лечения бисопрололом
5.3.2. Сравнение групп по результатам лечения пропранололом
5.4. Сравнение групп по равномерности антиангинального эффекта бета-адреноблокаторов
6. Данные индивидуального анализа
ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Методические особенности работы

2. Эффективность и безопасность препаратов в сравниваемых группах
2.1. Селективность препаратов, ее значение в безопасности лечения пациентов
исследуемых групп
2.2. Влияние бета-адреноблокаторов на гемодинамические параметры и их антиангинальная активность у курящих и некурящих больных ИВС
2.3. Эффективные дозы бета-адреноблокаторов в группах курящих и некурящих больных ИБС
2.4. Влияние бета-адреноблокаторов на показатели спирографии
2.5. Особенности регулярного лечения бета-адреноблокаторами курящих и некурящих пациентов с ИБС
2.6. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов у курящих и некурящих больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

кардией напряжения) в зависимости от возраста и курения обнаружено не было (92).
3.3. Применение (З-блокаторов в группах риска
Следует также учитывать, что лечение бета-адреноблокаторами курящих больных с ИВС может быть затруднено из-за нарушения бронхиальной проходимости, вызываемого этими препаратами. Курение, как уже упоминалось, в 80-90% случаев является главным фактором риска ХОБЛ (23). В работе Р.К.ЗЬаЬ и соавт. показано, что у курильщиков с изначально сниженными показателями ФВД бета-адреноблокаторы вызывали их дальнейшее ухудшение, особенно, пропранолол, который оказывал подобное действие даже на здоровых людей с неизмененной ФВД (89). В выводах авторы подчеркивают, что использование пропранолола у таких больных может привести к значительному бронхоспазму. У курящих пациентов безопаснее использовать селективные бета-адреноблокаторы (89). По данным 1.Масцшп-Мау!ег и соавт. у курящих пациентов с ХОБЛ бисопролол в дозе 10 мг и ацебутолол в дозе 400 мг не изменяли сопротивление дыхательных путей. Ответ на бронхорасширяющий эффект сальбутамола при приеме бисопролола не изменялся, а ацебутолола - несколько снижался, что связывают с несколько меньшей кардиоселективностью последнего препарата (71).
Следует учесть, что в последнее время ХОБЛ не рассматриваются, как абсолютное противопоказание к назначению бета-адреноблокаторов. Так по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа астма и бронхоспастические состояния наряду с тяжелой депрессией и заболеванием периферических сосу-