Особенности почечной гемодинамики и суточного профиля артериального давления у больных вторичными гипертониями почечного генеза

• Автор: Жержова, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 136 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Почки как орган - мишень АГ

1.1.1. Основные звенья патогенеза почечной АГ

1.2. Ишемическая болезнь почек

1.3. Факторы, способствующие прогрессированию ХПН

1.4. Клинико-инструментальные маркеры поражения почек при АГ

1.5. Аномалии развития почек и артериальная гипертония 38 ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2. Микроальбуминурия
2.2.3. Динамическая ренография
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Цветное дуплексное картирование почечных артерий 70 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Особенности клинического течения, суточного профиля артериального давления и почечной гемодинамики
у больных ВРГ
3.1.1. Особенности клинического течения и ремоделирования
3.1.2. Особенности почечной гемодинамики у больных ВРГ
ЛЖ у больных ВРГ

по результатам УЗДГ ПА и сцинтиграфии почек

3.1.3. Особенности суточного профиля АД у больных ВРГ
3.1.4. Взаимосвязь показателей суточного профиля АД
и почечной гемодинамики у больных ВРГ
3.2. Особенности ПГ у больных АГ в сочетании с аномалиями почечных артерий
3.2.1. Анализ клинического течения, степени поражения органов - мишеней и ПГ у больных АГ в сочетании
с аномалиями ПА
3.2.2. Анализ корреляционных взаимосвязей суточного профиля АД, ПГ и МАУ с клинико-гемодинамическими характеристиками у пациентов с АГ в сочетании с АПА
3.3. Особенности клинического течения и ПГ у больных АГ
на фоне ХрПН
3.3.1. Особенности клинического течения, суточного профиля АД и поражения органов - мишеней при АГ на фоне ХрПН
3.3.2. Особенности ПГ у больных АГ на фоне ХрПН
3.3.3. Взаимосвязь показателей ПГ и суточного профиля 120 АД у больных АГ на фоне ХрПН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИКОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АПА - аномалии почечных артерий АПФ - ангиотензинпревращающий фермент АТ II - ангиотензин II БАГ - брюшная аортография ВАД - вариабельность артериального давления Вар.ЧСС - вариабельность частоты сердечных сокращений Вел.УП АД - величина утреннего подъема артериального давления ВИГ - внутрипочечная гемодинамика ВРГ - вазоренальная гипертония ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГУ - гиперурикемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДср.дн. - среднедневное диастолическое артериальное давление
ДАДср.ноч. - средненочное диастолическое артериальное давление
ДАДср.сут. - среднесуточное диастолическое артериальное давление
Дв.пр. - двойное произведение
ИАГ - изотопная аортография
ИАПФ - игибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБП - ишемическая болезнь почек
ИВ - индекс времени гипертонии
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИП - индекс площади гипертонии
ККС - калликреин - кининовая система
ЛЖ - левый желудочек
МАУ - микроальбуминурия
МК - мочевая кислота

В одном из недавних исследований с использованием внутриартериального мониторирования АД показано, что кратковременная вариабельность АД явилась фактором, определившим в течение 7 лет массу миокарда ЛЖ, степень изменений глазного дна и повышение уровня креатинина сыворотки [129]. Таким образом, имеются основания рассматривать высокую вариабельность АД как независимый фактор риска поражения органов- мишеней.
Многочисленные исследования свидетельствуют, что большинство сердечно-сосудистых катастроф приходится на утренние часы. В это время наблюдается максимальное по сравнению с другими периодами суток число инсультов, злокачественных сердечных аритмий, которые могут стать причиной внезапной смерти у гипертоников без клинических проявлений коронарной болезни сердца, симптомной и бессимптомной ишемии миокарда, инфарктов миокарда, риск которых постоянно сопутствует больным как леченой, так и нелеченой АГ [40].
В утренние часы отмечается физиологическая активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, приводящая к повышению агрегационной способности тромбоцитов, снижению фибринолитической активности крови, повышению тонуса сосудов, в том числе коронарных и мозговых. Эти физиологические реакции, безопасные для здорового человека, приобретают критическое значение для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Установлено, что для больных эссенциальной гипертонией характерны большая величина и скорость утреннего подъема АД по сравнению со здоровыми лицами. Таким образом, выраженное повышение АД в утренние часы в сочетании с нейрогуморальными изменениями повышает у больных артериальной гипертонией риск тромбозов и ишемических осложнений со стороны сердца и головного мозга [117].
Максимальная величина утреннего подъема АД отмечается в группе больных с выраженным и нормальным снижением АД во время сна. Достоверно меньше величина утреннего подъема АД - у больных с