Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)

• Автор: Аристангалиев, Максут Туленович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 14 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

Синдром болей внизу живота у мальчиков и подростков как общая проблема педиатра и детского хирурга и возможности основных современных методов неразрушающего контроля в его расшифровке.

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Распространённость некоторых состояний, сопровождающихся синдромом болей внизу живота, тазовых и промежностных болей

3.2. Итоги общего эхографического обследования

3.3. Клинико-эхографические параллели при исследовании некоторых отделов кишечника

3.4. Пальпируемые образования в паховых областях

3.5. Клинико-эхографические исследования при цистите и простатите
3.6. Боли в промежности и в мошонке Глава IV. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации Приложение
Список использованной литературы

Введение.
Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самых разнообразных по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом: болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом. В то же время, тактика врача, родителей и самого ребёнка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных, мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях [73]. Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпи- и мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита, его диагностика может вызвать большие трудности [19; 70]. Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально [14; 15]. Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области
наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога. Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, не инвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу. Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговых и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных аспектов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра, детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15-18 лет, проблема становится ещё более актуальной.
Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики.
Задачи:
1. На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.

Таблица
Абсолютное число и возрастной состав детей, обратившихся за помощью с жалобами на рецидивирующие боли в области промежности и таза и активно
выявленных за 1999 -2004 годы.
Возраст детей Активное обращение Выявлены при диспансерном осмотре
Абс % Абс %
11 лет 4 4,6 3 2
12 лет 5 5,7 5 4
13 лет 16 18,4 16 13
14 лет 18 20,7 24 20
15 лет 18 20,7 18 15
16 лет 11 12,6 22 18
17 лет 8 9,2 12 10
18 лет 7 8,0 19 16
Всего 87
Пациенты, которые обращались за консультацией активно, предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта и болезненности в области промежности и в области наружных половых органов. Часть детей - 71 из 87 человек (81,6%) -предъявляла жалобы с определённым уровнем конкретности, с указанием органа или области, где они ощущали ту или иную болезненность или дискомфорт. Меньшая часть больных - 16 детей или 18,4% - не могла конкретизировать область, которая вызывала болезненные ощущения и характеризовала ее как «боль в промежности», исключая область полового члена. В таблице 3 иллюстрируется число детей, которые предъявляли локализованные и нелокализованные жалобы в зависимости от возраста ребенка.