Функциональные особенности и маркеры повреждения миокарда (тропонин Т) у больных с тахиаритмиями после процедуры радиочастотной аблации

• Автор: Жвания, Тамара Омаровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 13 ил.

сок сокращений

Содержание
Страница

дение

лава I Обзор литературы

.1 Фибрилляция предсердий: распространенность, этиология, патофизиология

1Л Ремоделирование предсердий: история развития вопроса, этапы ремоделирования

1.3 Возможности медикаментозного контроля процессов ремоделирования

1.4 Клинико-инструментальные характеристики предсердий. Прогностические возможности

1.5 Коагуляционный статус крови при фибрилляции предсердий

1.6 Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий
1.7 Методы хирургического лечения фибрилляции предсердий
лава II Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2-2.1 Электрокардиографические методы исследования
2 2.2 Эхокардиография
2.2.3 Спиральная компьютерная томография с контрастированием левого предсердия
2.2.4 Коронарография
2.2.5 Лабораторные методы: исследование показателей коагулограммы
2.2.6 Гистологическое исследования миокарда предсердий
2 2.7 Статистическая обработка данных
• Глава 1П Результаты исследования и обсуждение полученных данных
3.1 Маркеры ремоделирования миокарда предсердий
3.2 Предикторы восстановления синусового ритма у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и митральными пороками сердца после хирургической коррекции порока
ючение
воды
рактические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АВУРТ - атрио-вентрикулярная риентри тахикардия
ААП - антиаритмические препараты
ВГТУ - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром)
ВПС - врожденный порок сердца ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДПЖС - дополнительное предсердно-желудочковое соединение
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОИМ - острый инфаркт миокарда
РЧА - радиочастотная аблация
РЧВ - радиочастотное воздействие
DI - «индекс разности» («Departure index»)
ПК - поверхностное картирование
ПТ - предсердная тахикардия
ПТА - предсердные тахиаритмии
ГТП - правое предсердие
ППБ - полная поперечная блокада
ПЖБ - предсердно-желудочковая борозда
КК - креатинкиназа
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
МГ - миоглобин
МПМ - минимальное повреждение миокарда
MMD - minor myocardial damage
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
СП - сердечная память
ТП - трепетание предснрдий
ТнТ - тропонин Т
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ - холтеровское мониторирование
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭПТ - эктопическая предсердная тахикардия
ЭГ - электрограмма
Введение
Широкое распространение аритмий как самостоятельной нозологии, так и в сочетании с различными заболеваниями сердца, значительно ухудшает прогноз и качество жизни, повышает риск развития внезапной смерти. В 30-50% случаев правильно подобранная консервативная терапия оказывается безрезультатной при длительном приеме антиаритмических препаратов, что связано с побочными эффектами и проаритмическим действием, а также отказом больных от постоянного приема препаратов.
Последние 20 лет характеризуются успешным решением проблем электрофизиологического исследования ритма сердца и хирургического лечения аритмий. С внедрением интервенционной кардиологии, за этот короткий промежуток времени, произошла революция в лечении большинства форм тахиаритмий. Научно обоснованный подход к выбору оптимальных методов лечения стал возможен после появления метода программируемой электрической стимуляции сердца в 1971г. На его базе были сформулированы основные концепции механизмов и лечебных рекомендаций при жизнеугрожающих аритмиях (Бокерия JI.A., Голухова Е.З. 2001).
Немаловажным фактором, позволивший решить рад проблем в хирургическом лечении аритмий, явилось внедрение в начале 90-х годов в практику абсолютно новых, катетерных методов лечения аритмий, в частности радиочастотной аблации (РЧА), которая практически вытеснила все другие виды оперативного лечения тахиаритмий, кардинально изменила результаты лечения и качество жизни (Ревишвили А.Ш. 1999).
Технологические достижения конца 80-х годов привели к возможности применять немодулированную радиочастотную энергию незатухающих гармонических волн через катетеры для обогрева миокарда на стыке катетера и ткани, что позволяет создать аблационные повреждения (Huang S. К., Bharati S. 1987). Хотя первоначальный успех был скромным (Huang S., Langberg J., Chin M. 1989), дальнейший прогресс в технологии привел к методике, которая заменила подачу энергии постоянного тока (Morady F., Calkins H.,01ginJ. 1993).
В настоящее время все меньше пациентов подвергаются большим хирургическим операциям, а их место занимают менее травматичные и более эффективные методы радиочастотной аблации. За последние 13 лет практика радиочастотной аблации вышла за границы специализированных клиник и стала широко использоваться во многих клинических центрах мира. Например, в США в период с 1989 по 1993 г. число ежегодно выполняемых процедур РЧА увеличилось с 500 до 15000 случаев. В 1989 г. только в США было выполнено от 80 000 до 100 000 аблации. Их эффективность превышает 90%, а частота осложнений невелика и колеблется от 2 до 7% (Huang Sh., Wilber D., 2000).
Катетерные методы, первоначально используемые как метод прерывания проведения по пучку Гиса, в последнее время (с появлением РЧ-

ГЛАВА II Материалы и методы исследования
11.1 Клиническая характеристика больных
В исследование включено 60 пациентов с различными формами тахиаритмий, которым выполнялась катетерная аблация. Были исключены пациенты с ишемической болезнью сердца и с сопутствующими нарушениями процесса реполяризации на ЭКГ (с гипертрофией и перегрузкой левого желудочка, блокадами ножек пучка Гиса, и т.д.).
Основными показаниями к операции служили рефрактерный к проводимой консервативной терапии и упорный характер тахикардии, длительное течение заболевания, имеющее прогрессирующее течение с эпизодами гемодинамической нестабильности.
Всем пациентам проводился комплекс неинвазивных электрокардиографических (электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (ХМ), вариабельность сердечного ритма (ВСР), поверхностное картирование (ПК)) и ультразвуковых исследований до операции, на 2-е и 5-е сутки после РЧА и в послеоперационном периоде (через 3-6 месяцев после РЧА). В ближайшем послеоперационном периоде (в течение суток после операции) проводился биохимический анализ крови с исследованием таких кардиоспецифических маркеров крови, как миоглобин, КК, КК-МБ, тропонин Т. Всем пациентам перед операцией выполнялось электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которому отводилась решающая роль в постановке диагноза и топической ДПЖС.
Возраст больных составил от 6 до 60 лет (в среднем - 30,7±14,5 лет). Из них пациенты мужского пола составили 45% (27), женского - 55% (33). Дети составили 10,1% (7 пациентов в возрасте до 15 лет). Большинство обследуемых находились в молодом возрасте до 40 лет (рис. 2.1).
<10 11-20 21-30 31-40 41-50 >50 Возраст, лет
Рис. 2.1 Распределение больных по возрасту
Распределение больных по нозологиям было следующим: у 42 (70%) пациентов выявлен синдром ВПУ, из них: 19 (45%) с манифестирующим синдромом ВПУ, 13 (31%) с интермиттирующим синдромом ВПУ, 7 (17%) со скрытым синдромом ВПУ, трое (7%) пациентов с множественными дополнительными путями. У 12-ти (20%) пациентов выявлена узловая