Дефект межпредсердной перегородки у взрослых: особенности диагностики, аритмический синдром, результаты хирургического лечения и интервенционных процедур

• Автор: Гегечкори, Нана Роландовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 34 ил.

Оглавление

Список сокращении

Введение
Глава I. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения дефекта мсжпредсердной перегородки сочетающегося с нарушениями ритма у взрослых больных (литературный обзор).
1.1. Дефект межпредсердной перегородки у взрослых больных; современные аспекты хирургического лечения
1.2. Особенности нарушении ритма у больных с дефектом межпредсердной перегородки и современные аспекты лечения

1.2.1. Синдром предвозбуждения желудочков (WPW)

1.2.2. Фибрилляция/трепетание предсердий

1.2.3. Другие наджелудочковые нарушения ритма (эктопическая НЖТ, атриовентрикулярная АВ узловая риентри тахикардия, непароксизмальная НЖТ)

1.2.4. Желудочковые нарушения ритма

I.3. Методы хирургической коррекции нарушений ритма и особенности одномоментных

операций при дефекте межпредсердной перегородки, сочетающегося с HP
Глава II. Материалы и методы исследования.
II. 1. Клиническая характеристика больных
И. 1.1. Клиническая характеристика больных с дефектом межпредсердной перегородки в сочетании с нарушениями ритма без аномалии строения проводящей системы сердца,
оперированные в условиях ИК
И. 1.2. Клиническая характеристика больных с дефектом межпредсердной перегородки в сочетании с нарушениями ритма с аномалиями строения проводящей системы сердца,
оперированные в условиях ИК
II. 1.3. Клиническая характеристика больных с дефектом межпредсердной перегородки в сочетании с нарушениями ритма без аномалии строения проводящей системы сердца (с
транскатетерным закрытием ДМПП)
II.2, Методы исследования
11.2.1. Методы диагностики тахиаритмий
11.2.1.1. Электрокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ
11.2.1.2. Поверхностное ЭКГ - картирование
11.2.1.3. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

П.2.1.4. Интраоперационное электрофизиологическое исследование
(Эпикардиальное картирование сердца)
11.3. Методы исследования для диагностики ВПС
11.3. 1, Рентгенографическое исследование
11.3. 2. Эхокардиография (ЭХО-КГ)
11.4. Методы хирургической коррекции врожденных пороков сердца и сочетанных нарушений ритма
11.4. 1. Одномоментная хирургическая коррекция сочетанной патологии
11.4.2. Хирургическая коррекция ДМПП в условиях искусственного кровообращения
11.4. З.Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки
11.4. 4. Методы устранения тахиаритмии у больных с ВПС
Глава III. Результаты хирургической коррекции ДМПП и сочетанных HP.
III. 1. Отдаленные результаты хирургической коррекции ВПС, сочетающихся с нарушениями
ритма, в группах больных с ДМПП и с первычными и вторичными аритмиями
III. 1.1. Результаты транкатетерной коррекции ДМПП, сочетающегося с HP
111.2. Особенности дефекта межпредсердной перегородки ассоцируемые с возрастом
пациентов
Глава IV. Обсуждение результатов хирургической коррекции ВПС и нарушений ритма
сердца
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращении, встречающихся в тексте
А - потенциал предсердий на элсктрограмме
V - потенциал желудочков на электрограмме Н — потенциал пучка Гиса на электрограмме
АН, HV, VA - интервалы электрограммы ASO - amplatzer septal occluder R-графия - рентгенография WPW, ВПУ - синдром Вольфа-Парки нсона-У айта ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АВБ - предсердно-желудочковая борозда АВУ - атриовентрикулярный узел АВурТ - атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия
APT - антидромная риентри тахикардия АФТ — атриофасцикулярный тракт А (Р) ЭРП - антеградный (ретроградный) эффективный рефрактерный период волж - ВЫХОДНОЙ отдел левого желудочка
вопж — выходной отдел правого желудочка
ВПВ - верхняя полая вена ВПС - врожденный порок сердца ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
дпжс - дополнительное предсердно-желудочковое соединение ДП - дополнительный путь дц - длительность цикла
ЖА - желудочковая аритмия
ЖТ — желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ПК - искусственное кровообращение
КД - криодеструкция
КС - коронарный синус
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ — левый желудочек
лнпг - левая ножка пучка Гиса
ЛП — левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МПП - межпредсердная перегородка
НАВРТ — непароксизмальная
атриовентрикулярная (предсердно-
желудочковая) риентри тахикардия
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
НК - недостаточность кровообращения
НПВ - нижняя полая вена
НР - нарушения ритма
ОРТ — ортодромная риентри тахикардия
ПНПГ - правая ножка пучка Г иса
ПЖ - правый желудочек
ПЖС - предсердно-желудочковое
соединение
ПП - правое предсердие ПС - порок сердца ПЭ - предсердная экстрасистолия РЧА - радиочастотная аблация
составляет АВУРТ (Ревишвили А.Ш. 1999). 70% пациентов с АВУРТ
женского пола.
В 1% случаев суправентрикулярных тахикардий выявляется непароксизмальная узловая тахикардия. Этот вид аритмии обусловливает функционирование «медленного» ДГТЖС и является вариантом синдрома ВГТУ. При АВУРТ, обусловленной функционированием «медленного» ДПЖС, на ЭКГ регистрируетя узкокомплексная тахикардия с проведением 1:1 (Coumel P., et al., 1967). По данным Gallagher (1985г) в отличие от обычных ДПЖС эти аномальные предсердно-желудочковые соединения характеризуются декрементным V-А проведением. На проводимость аномальных ДПЖС влияют катехоламины, атропин, физическая нагрузка, вагусная стимуляция, дигоксин.
При частых приступах непрерывно-рецидивирующей НЖТ в большинстве случаев развивается аритмогенная кардиомиопатия, которая приводит к сердечной недостаточности (Volgman AS,, et al: 1998).
1.2.4. Желудочковые нарушения ритма
Желудочковые нарушения ритма являются одним из самых частых причин внезапной сердечной смерти.
По данным крупных исследований в структуре ВСС фибрилляция желудочков занимает 75-80%, остальные 15-20% составляют брадиаритмии (Luu М, Stevenson WG, Stevenson LW, et al. 1989). Bayes de Luna и соав. (1989г) опубликовали данные холтеровского мониторирования 157 амбулаторных пациентов с ВСС. В 62,4% случаев причиной летальности являлась фибрилляция желудочков, 16,5% пациентов умерли от брадиаритмии, у 12,7% зафиксирована «torsade de pointes», а у 8,3%
первичная ЖТ.
Распространение ВСС отличается в разных географических ареалах, но для примера можно привести данные США. От внезапной сердечной смерти в