Фоновые заболевания шейки матки во время беременности

• Автор: Гусакова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ ВНЕ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Обзор литературы
1.1. Анатомо-физиологические особенности шейки матки вне беременности
1.2. Особенности шейки матки во время беременности
1.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки во время беременности
1.4. Рак шейки матки и беременность
ГЛАВА 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (контрольная группа)
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее важных задач современного акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Характер течения беременности и родов обусловлен состоянием структуры и функции всех органов и систем организма, определяющее значение при этом отводится системе репродукции. Немаловажная роль в репродуктивной системе принадлежит шейке матки, которая во время беременности выполнят функцию запирательного органа, и к началу родов, по данным многих авторов, претерпевает определенные изменения [1,12,19].
Клиническими наблюдениями доказано, что своевременное выявление заболеваний шейки матки имеет важное значение в сохранении репродуктивного здоровья женщин и профилактике рака шейки матки. Многие ученые сходятся во мнении, что неопухолевые и опухолевые заболевания шейки матки во время беременности сопряжены с высоким риском для здоровья матери, плода и новорожденного [5,19,29,31,52].
Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что рак шейки матки - наиболее часто встречающийся вид гинекологического рака, связанного с беременностью, что подтверждено многочисленными исследованиями, и, по данным литературы, встречается у 1 на 1240-2200 беременных [12,24,94].
Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и профилактике рака шейки матки, частота данного заболевания в нашей стране у беременных на протяжении более 30 лет остается стабильной и не имеет тенденции к снижению. В то же время все ученые едины во мнении, что онкологическая настороженность при ведении беременных играет
важную роль в сохранении репродуктивного здоровья и снижении материнской смертности [5,12,21,73].
Для объективной оценки и трактовки патологии шейки матки необходимо иметь четкое представление об ее анатомических и физиологических особенностях, а также изменениях, связанных с возрастом и гормональным статусом. До настоящего времени не существует единого мнения относительно принципов мониторинга состояния шейки матки во время беременности, не изучены динамические изменения шейки матки на протяжении всего гестационного срока, не проведена тщательная оценка трансформации патологических состояний шейки матки на фоне беременности.
ЦЕЛЬ настоящего исследования: разработка алгоритма обследования пациенток для своевременного выявления заболеваний шейки матки во время беременности.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1. Изучить состояние шейки матки во время беременности у пациенток без заболеваний шейки матки.
2. Оценить частоту и степень выраженности децидуоза как варианта физиологических гестациоиных изменений шейки матки
3. Изучить особенности течения фоновых заболеваний шейки матки, таких как лейкоплакия, псевдоэрозия в динамике беременности
4. Определить роль колыюсконии в диагностике предраковых заболеваний и рака шейки матки во время беременности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведено комплексное обследование состояния шейки матки (осмотр при помощи зеркал, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков) у пациенток без заболеваний шей-

Значение цитологического скрининга у беременных доказали А.Ф.Урманчеева и соавторы (2001), изучавшие его эффективность у 4230 беременных с дальнейшим углубленным обследованием (клиническим, кольпоскопическим, прицельным цитологическим и морфологическим) тех из них, у которых была диагностирована какая-либо патология шейки матки [93].
По данным В.Н.Прилепской совпадение цитологических заключений с результатами морфологических исследований влагалищной части шейки матки отмечается в 79,2-93,4 % случаев [42]. Благодаря высокой точности этот метод считается одним из ведущих при диагностике фоновых, предраковых и раковых процессов различной локализации [43,63,76,77,132,136].
Более того, Е.Е.Вишневская в своих публикациях подчеркивает, что не надо опасаться морфологического исследования у беременных при подозрении на злокачественный процесс шейки матки. Каждой больной при локализации опухолевого очага на влагалищной части шейки матки должны выполняться прицельная биопсия и выскабливание слизистой цервикального канала [25]. По мнению онкологов, недопустимо при этом применение конхотома, разминающего и деформирующего ткани, а также электропетли, при использовании которой происходит коагуляция нижних слоев препарата, что не позволяет определить наличие и глубину инвазии опухоли [25,40].
Каждой больной, по мнению большинства онкологов, при подозрении на опухолевый процесс шейки матки должны выполняться прицельная биопсия и выскабливание слизистой цервикального канала [60,62].
Наиболее сложна постановка правильного диагноза в случаях преинвазивного и микроинвазивного раннего РШМ. В некоторых случаях эти трудности обусловлены тем, что нередко у беременных под влиянием гормональных воздействий на слизистой оболочке шейки