Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе)

• Автор: Бондарь, Лариса Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 6 ил.

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Анатомические связи печени и почек
1.2 Патогенез функциональных изменений в почках при заболеваниях печени
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Критерии включения больных в исследование
2.2 Клиническая характеристика больных
2.2.1 Верификация этиологии и степени тяжести цирроза печени
А Верификация алкогольного поражения печени
В Верификация С - вирусной этиологии поражения печени
С Верификация первичного билиарного цирроза
2.2.2 Определение степени тяжести цирроза печени
2.3 Лабораторные методы исследования
2.3.1 Общеклинический анализ крови
2.3.2 Биохимическое исследование крови
2.3.3 Иммунологическое исследование крови
2.3.4 Исследование мочи
2.4 Инструментальные методы
2.4.1 Ультразвуковое исследование
2.4.2 Эзофагогастродуоденоскопия
2.4.3 Радиоизотопные методы исследования
2.4.3а Статическая сцинтиграфия печени
2.4.36 Динамическая сцинтиграфия печени с коллоидом
2.4.3в Динамическая сцинтиграфия почек с определение Э1111
2.5 Расчетные формулы для количественной оценки функционального
состояния почек
2.6. Статистический анализ
3.РЕЗУЛЬТАТ Ы
3.1 Показатели функционального состояния почек у больных с циррозом печени С - вирусной этиологии
3.2 Показатели функционального состояния почек у больных циррозом печени алкогольной этиологии
3.3 Показатели функционального состояния почек у больных с первичным билиарным циррозом
4. ОБСУЖДЕНИЕ РУЗУЛЬТАТОВ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АМА - антимитохондриальные антитела
АФП - альфа-фетопротеин
ГРС - гепаторенальный синдром
ВРВП - варикознорасширенные вены пищевода
ДС - доля селезёнки
ИРК - индекс ретенции крови
ИРП - индекс ретенции печени
ипз - индекс печёночного захвата
ИФА - иммуноферментный анализ
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РФП - радиофармпрепарат
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ЦП — цирроз печени
ЦПА - цирроз печени алкогольной этиологии
цпс - цирроз печени С - вирусной этиологии
ЭПП - эффективный почечный плазмоток
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
- иммуноглобулин
С(СГ) - клиренс креатинина
С(Ха) - клиренс натрия (осморегуляция)
С(Н20ЛЧа) - клиренс натрия (волюморегуляция)

Стадии Гистологическая характеристика
I стадия Хронический негнойный деструктивный холангит (дуктальная стадия)
II стадия Пролиферация холангиол и перидуктального фиброза (дуктулярная стадия)
III стадия Фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени
IV стадия Истинный цирроз печени
С учётом морфологической характеристики II стадия первичного билиарного цирроза верифицирована в 35,7% случаев (5 б-ых), тогда как 64,3% наблюдений составили 9 пациенток с III стадией заболевания. Развитие портальной гипертензии в столь ранний период (II ст. ПБЦ) можно объяснить фиброзом и клеточной инфильтрацией портальных трактов.
2.2.2. Определение степени тяжести цирроза печени
Для определения степени тяжести цирроза печени (выраженности печёночно-клеточной недостаточности) в исследуемых группах применяли классификацию A.Child в модификации R.N.H. Pugh (161):
Баллы Билирубин мг/100мл Альбумин г/100мл Протромбиновое время, с (или МНО (INR)*) Печёночная энцефалопатия Асцит
1 <2 >3,5 1 -4 (<1,7) Нет Нет
2 2-3 2,8- 3,5 4-6(1,7-2,3) I — II Ненапряжённый, легко контролируемый
3 >3 <2,8 >6 (>2,3) III - IV Напряжённый, трудно ко нтролируемый
*Lucey M.R., Brown K.A., Everson G.T., Fung J.J., Gish R., Keeffe E.B. et al. Minimal Criteria for Placement of Adults on the Liver Transplant Waiting ListZ/Liver Transplantation and Surgery. - 1997. - Vol. 3. - No 6 (November). - P. 628-637.