Эффективность комбинированных оральных контрацептивов в терапии простой гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периодов

• Автор: Горбунова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 116 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ

1.1. Распространенность типичной гиперплази и эндометрия IО

1.2. Морфологические критерии гиперплазии эндометрия

Современная классификация ГПЭ.

1.3. Некоторые особенности состояния репродуктивной системы и

экстрагенитальная патология у женщин в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах

1.4. Патогенетические механизмы развития гиперплазии эндометрия

без атипии
1.5. Современные подходы к терапии гиперплазии эндометрия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные и инвазивные методы исследования
2.5. Морфологические методы исследования
2.6. Методы лечения
2.7. Методика анализа результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура гиперпластических процессов эндометрия и
возрастной состав больных

3.2 Анализ течения простой гиперплазии эндометрия без атипии у
женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периодов с анализом их ведения
3.3. Результаты клинико-лабораторного обследования больных
позднего репродуктивного и пременопаузального периодов с простой гиперплазией эндометрия без атипии
3.4 Морфологическое исследование эндометрия
3.5. Иммуногистохимическое исследование эндометрия
3.6. Результаты гормонотерапии больных с простой гиперплазией
эндометрия без атипии в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах.
Алгоритм отбора больных на гормональную терапию
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМК - аномальные маточные кровотечения
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия
ЖКГЭ - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
ПГЭБА - простая гиперплазия эндометрия без атипии
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
РЭ - рецепторы эстрогенов
РП - рецепторы прогестерона
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерона ацетат
ХС-ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС-ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
АГ - артериальная гипертония
СД - сахарный диабет

мес. (16, 64, 151). Я.В.Бохман (2002) предлагает у женщин старше 50 лет использовать КОК в постоянном режиме (8). Кроме того, клиническая эффективность изолированного применения прогестагенов у больных железистой гиперплазией эндометрия, осложненной маточными кровотечениями в пременопаузе, была более низкой, чем при назначении КОК. Другие авторы не применяют этот вид терапии у женщин старше 45 лет (47, 54).
Стероиды, входящие в состав КОК, являются синтетическими, а не природными гормонами, однако связываются с теми же рецепторами в цитоплазме с образованием гормон-белкового комплекса, что и естественные эстрогены и прогестерон (23, 176, 178, 218). Влияние всех гормональных контрацептивов осуществляется сочетанием прямого и непрямого воздействия на все звенья репродуктивной системы. Основное действие КОК заключается в блокаде овуляции, торможении синтеза ЛГ и ФСГ' гипофизом (предотвращение созревания фолликула) и выключение овуляторного пика ЛГ.
Принято считать, что синтетические эстрогены действуют на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему подобно эстрадиолу, а гестагены - подобно натуральному прогестерону. Ановуляция при приеме КОК подтверждается отсутствием циклического пика эстрадиола в середине цикла и повышением секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла.
Исследования, проводимые на фоне применения разнообразных типов КОК и длительности применения гормональных контрацептивов, показывают различную ответную реакцию репродуктивной системы как во время, так и после окончания применения гормональных препаратов. Применение КОК, даже с высоким содержанием эстрогенов (50 мкг ЭЭ/табл) и гестагенного компонента, ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, проявляется не сразу, а начиная со