Роль тромбофилии в развитии синдрома задержки роста плода

• Автор: Абдулраб, Ахмед Салех
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 7 ил.

Принятые сокращения

Л ВТ- антитела волчаночного типа

АВР- активированное время рекальцификации

АДФ- адинозиндифосфат

АФС- антифосфолипидный синдром

аКЛ- антитела к кардиолипидам

аФЛ- антитела к фосфолипидам

АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время

р2-ГП 1- р2-гликопротеин

БГМТ- бетоин- гомоцистеин- метултрансфераза

ВА- волчаночный антикоагулянт
ГГЦ- гипергомоцистеинемия
ГЦ- гомоцистеинемия
ИКВС- индекс каолинового времени свертывания
ИТП- индекс тромбодинамического потенциала
К ВС - каолиновое время свертывания
ЛПНП- липопротеид низкой плотности
МТГФР- метилинтетрогидрофолат редуктаза
ЛПОНП- липопротеин очень низкой плотности
ОФН- опухолевый фактор некроза
ПДФ- продукты деградации фибрина и фибриногена
ПИ- протромбиновый индекс
ПЦР- полимеразная цепная реакция
РИКГ- ретроградная илиокаваграфия
СКВ- системная красная волчанка
СЗРП- синдром задержки роста плода
ТФН- тканевой фактор некроза
ТЭЛА- тромбоэмболия легочных артерии
ТЭО- тромбоэмболические осложнения
ФАТ- фактор активации тромбоцитов
ФПН- фето- плацентарная недостаточность
ФПК- факультет повышения квалификации
ЦБС- цистотионин-(3- синтетаза
АРС- activated protein С
АТ- Щ- antithrombin
EDRF- endothlinum drived relaxing factor
NFK-B nuclear factor kappa
PAI- 1- plasminogen activator inhebitor
SAM- S- adinosin-methionine
TF- tissue factor
tPA- tissue plasminogen activator
TXA2- thromboxane
uPA- urokinase plasminogen activator

Оглавление
Оглавление
Введение
Глава 1. Роль тромбофилии в развитии синдрома задержки роста плода (Обзор литературы)
1.1. Генетические факторы тромбофилии
1.2. Антифосфолипидпый синдром (АФС)
1.3. Гипергомоцистеинемия
1.4. Диагностика СЗРП
1.5. Современные методы лечения СЗРП
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Клиническое обследование больных
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.2.3. Методы исследования гемостаза
2.2.4. Методы определения антител к фосфолипидам
2.2.5. Генетические исследования
2.2.6. Определение концентрации гомоцистеина в крови методом жидкостной хроматографии под высоким давлением (НРЬС) с последующей электрохимической детекцией
2.2.7. Электрокардиография
2.2.8. Рентгенологические методы исследования
2.2.9. Оценка состояния плаценты
2.2.10. Оценка состояния новорожденного
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Особенности течении беременности, родов и послеродового периода у пациенток с СЗРП (результаты собственных исследований)
3.1. Роль тромбофилии в развитии СЗРП
3.2. Особенности течения беременности при СЗРП
3.3. Ведение родов и послеродового периода у пациенток с СЗРП
3.4. Прогнозирование вероятности развития СЗРП при
беременности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, частота
встречаемости у новорожденных признаков задержки внутриутробного роста колеблется от 6,5% в развитых странах Европы до 31,1% в Центральной Азии. В России частота встречаемости синдрома задержки роста плода (СЗРП) составляет от 2,4 до 17,0% (16).
СЗРП — имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности (56; 97; 112), а
репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей с СЗРП причиняют значительный социальный и экономический ущерб (Рыбкина
Н.Л., 2000). Кроме того, в структуре перинатальных потерь около 20% составляют нераспознанные случаи СЗРП (71).
СЗРП — нередко встречается у недоношенных детей: у 23% детей с очень низкой массой тела и у 38% - с экстремально низкой массой тела (29). У недоношенных с СЗРП в раннем неонатальном периоде часто встречаются респираторный дистресс-синдром, сепсис, бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковые кровоизлияния (29; 74; 112)
дальнейшем у 60% детей отмечается отставание в физическом развитии, его дисгармоничность - в 80%, задержка темпов психомоторного развития — в 42%. Стойкие тяжелые поражения ЦНС, такие как детский церебральный паралич, прогрессирующая гидроцефалия, олигофрения отмечаются у 12% детей (11; 62).
Одним из важнейших параметров, определяющих степень нарушений функции ЦНС и паренхиматозных органов, является степень тяжести СЗРП (62; 66; 86; 112). Есть доказательства отсроченного риска развития сердечно-сосудистой патологии, ассоциированной с малой массой тела при рождении (11). Таким образом, длительное воздействие неблагоприятных факторов создает в конечном итоге суммарное нарушение общего развития

различалась и составляла 57,5±2,1кг в основной группе и 60,1±1,0кг в контрольной группе. Также не имел достоверного различия и Индекс массы тела у обследованных беременных: 21,1±1,4 в основной группе и 23,1±2,0 -в контрольной группе. Однако, за время беременности, пациентки основной группе прибавляли в весе хуже, чем беременные контрольной группы, поэтому масса тела перед родами в этих двух группах имела достоверное различие: 60,9±1,8кг в группе беременных с СЗРП и 66,9±1,1кг - в контрольной группе (р<0,05). По-видимому, более низкая прибавка массы тела при беременности в основной группе связана с более низким социально-экономическим уровнем, табакокурением и воздействием других вредных факторов.
Нами был проанализирован профессиональный состав беременных основной и контрольной группы, подавляющее большинство из них были домохозяйками 38 (38,0%) и 12 (40,0%) соответственно. Другие профессии (педагоги, медработники, рабочие, управляющие, учащиеся) встречались примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Такую вредную привычку, как табакокурение, имели 2 (6,7%) пациентки контрольной группы и 28 (28,0%) беременных с СЗРП. После проведенной беседы, почти половина курящих беременных прервала курение, а другие (15,0%) продолжали курить, несмотря на неоднократно проводимые беседы о вреде никотина и его производных.
Структура и частота встречаемости экстрагенитальной патологии среди беременных основной и контрольной групп представлены в таб. 3.
Как видно из таблицы 3, заболевания вен (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь) в анамнезе имели 41(41,0%) беременных основной группы, в то время как в контрольной группе заболевания сосудов в анамнезе диагностированы достоверно реже — у 3 (10,0%) пациенток (Р<0,05). Посттромботическая болезнь диагностирована у пациенток, уже перенесших ранее тромбофлебит поверхностных вен или тромбоз глубоких