Пути совершенствования лечения пожилых больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических условиях

• Автор: Шутемова, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 237 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА ЭФФЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (обзор литературы)
1.1. Распространенность артериальной гипертонии в пожилом возрасте, риск осложнений и эффективность лечения
1.2. Структурно-функциональные особенности сердечнососудистой системы при артериальной гипертонии в пожилом возрасте
1.3. Возможные пути повышения эффективности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем и методы исследования заболеваемости артериальной гипертонией и эффективности ее лечения
2.2. Объем и методы исследования степени сердечнососудистого риска и структурно-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у пожилых больных артериальной гипертонией
2.3. Объем и методы исследования готовности врачей к работе с пожилыми больными артериальной гипертонией и влияния на нее различных форм обучения
2.4. Объем и методы исследования эффективности обучения пожилых больных артериальной гипертонией
2.5. Применение методов статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, НАБЛЮДАЮЩИХСЯ В АМ-

БУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Заболеваемость артериальной гипертонией. Структура по- 75 жилых больных артериальной гипертонией, наблюдающихся
в амбулаторно-поликлинических условиях
3.2. Структура сердечно-сосудистых факторов риска у пожилых 89 больных артериальной гипертонией и стратификация больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений
3.3. Оценка эффективности лечения пожилых больных артери- 93 альной гипертонией, регулярно обращающихся за медицинской помощью
ГЛАВА 4 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ 109 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
4.1. Частота встречаемости различных вариантов артериальной 109 гипертонии у пожилых больных, наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических условиях
4.2. Особенности суточного профиля артериального давления у 114 пожилых больных артериальной гипертонией
4.3. Особенности состояния сердца и сосудов у пожилых боль- 119 ных артериальной гипертонией
4.4. Особенности состояния нейрогуморальной регуляции дея- 125 тельности сердца у пожилых больных артериальной гипертонией
ГЛАВА 5 ГОТОВНОСТЬ ВРАЧЕЙ К РАБОТЕ С ПОЖИЛЫМИ 129 БОЛЬНЫМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР-

ТОНИЕЙ
5.1 Оценка компонентов готовности врачей к работе с пожилы- 129 ми больными артериальной гипертонией и их изменения под влиянием различных методов обучения
5.2. Оценка влияния обучения врачей на эффективность лечения 160 пожилых больных артериальной гипертонией в амбулаторнополиклинических условиях ГЛАВА 6 ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИ- 163 АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Информированность пожилых больных артериальной гипер- 163 тонией о своем заболевании и приверженность лечению
6.2. Оценка влияния обучения на эффективность лечения пожи- 167 лых больных артериальной гипертонией
6.3. Оценка экономической эффективности обучения пожилых 176 больных артериальной гипертонией
ГЛАВА 7 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВЕРШЕНСТ
ВОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИ-
АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ГЛАВА 8 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ла с формированием навыков, демонстрирует более высокие результаты [15,19, 96,105,110].
Несмотря на наличие большого количества исследований, доказывающих эффективность обучающих программ, существует негативная точка зрения, касающаяся медицинского просвещения. Результаты некоторых исследований свидетельствуют, что образовательные программы улучшают знания пациентов, но не изменяют их поведение, связанное с заболеванием [43]. Однако основной причиной неэффективности образовательных технологий считается нарушение методологии преподавания (замена обучения формальным информированием, недостаточная квалификация специалистов). Так, P. Lukoschek, 2003 г. изучил факторы, влияющие на эффективность обучения, как со стороны пациента, так и со стороны преподавателей [239]. У пациентов низкая восприимчивость к медицинской информации была ассоциирована с низким уровнем образования. Повышению эффективности образования способствует уверенность врача в необходимости и полезности обучения пациентов, а также отсутствие излишней уверенности в своем преподавательском мастерстве. Интересное исследование эффективности обучения пациентов проведено Van Weert and al., 2003 г. Они провели видеозапись обучающих программ для пациентов с заболеваниями сердца. При последующем анализе видеозаписей были обнаружены пробелы в образовании пациентов, связанные с несовершенством методов преподавания: недостаточное информирование о проблемах и перспективах заболевания, недостаточная ориентированность обучения на пациента, отсутствие необходимой психологической поддержки [315].В мета-анализе, включающем 92 исследования обучающих программ, было показано, что обучение пациентов безусловно повышает приверженность лечению и способствует улучшению контроля заболевания [325].
АГ занимает особое место среди хронических заболеваний. Это обусловлено сочетанием огромной медико-социальной значимости заболевания и крайне низкой приверженности лечению, что связанно со многими субъективными