Эффективность комплексных методов восстановительного лечения и реабилитации детей старшего школьного возраста с церебральными параличами

• Автор: Кулеш, Нэля Семеновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 11 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное представление об этиологии, патогенезе,

клинике и лечении детского церебрального паралича

Глава 2. Описание объема и методов исследования

Глава 3. Клинико-психологическая характеристика больных с различными формами и степенью тяжести детского

церебрального паралича

Глава 4. Оценка эффективности различных методов

восстановительного лечения ДЦП

Глава 5. Результаты нейрофизиологического исследования больных, которым применялся метод ДПК и больных, курс лечения которых включал традиционные методы
5.1 Стабилографическое исследование больных ДЦП основной группы и группы сравнения до и после лечения
5.2 Электроэицефалографическое исследование больных ДЦП основной группы исследования и групп сравнения
до и после лечения
Глава 6. Характеристика некоторых соматических расстройств у больных с ДЦП и степень их выраженности при различных
уровнях тревожности
Заключение. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

Введение.
Актуальность темы. Детский церебральный паралич - одно из заболеваний, приводящих к тяжелой инвалидности больного. В настоящее время в мировой медицине данному заболеванию уделяется большое внимание, так как остро встает вопрос об адекватной социальной адаптации больных, об улучшении качества их жизни и о трудоустройстве. Особенностью двигательных нарушений при детском церебральном параличе является формирование под влиянием нередуцированных тонических рефлексов патологических мышечных синергий, определяющих двигательную патологию на ранних этапах развития ребенка. У больных нарушается схема движений, что приводит к формированию патологических установок в суставах туловища и конечностей, а затем контрактур, которые значительно ограничивают возможности больных в бытовой, трудовой и социальной адаптации.
Рано начатое восстановительное лечение может дать благоприятные результаты. Однако большая часть детей, как леченных, так и не леченных, остаются инвалидами на всю жизнь [К. А. Семенова, Н. М. Махмудова, 1979; Л. О. Бадалян и соавт., 1988; Т. И. Серганова, 1995].
Недостаточная, во многих случаях, эффективность восстановительного лечения приводит к постепенному снижению мотивации к нему, что негативно сказывается на результатах дальнейшего лечения, создавая порочный круг, значительно ограничивающий возможности больного.
В последние годы, с введением новых технологий, в частности созданию комбинезона для космонавтов, способного оказывать корригирующее влияние на функциональную систему антигравитации (ФАС), и нередуциро-вавшиеся тонические рефлексы, появилась возможность более эффективной коррекции моторики и речи у больных ДЦП [К. А. Семенова, 1999]. Это уменьшило негативное отношение к результатам восстановительного лечения - недоверие к нему, неуверенность в себе, снижение мотивации к лечебному процессу.
Цель работы. Сравнить эффективность комплексного лечения детского церебрального паралича, включающего традиционные терапевтические, хирургические методы, и метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК), с учетом изменения моторики, речи, эмоционально-волевой сферы.
Задачи исследования.
1) Изучить особенности моторики и речи у детей старшего школьного возраста с церебральными параличами до и после проведения различных методов восстановительного лечения.
2) Оценить особенности личности больных старшего школьного возраста с различной формой и степенью тяжести заболевания.
3) Провести анализ изменений особенностей личности, наряду с изменением мотивации к лечению, детей старшего школьного возраста с церебральным параличами в процессе развития моторики и речи под влиянием различных методов восстановительного лечения.
4) Изучить на основании клинического, психолого-педагогического, электроэнцефалографического и стабилометрического обследования объективную разницу в изменениях моторики, речи и личности детей старшего школьного возраста с церебральными параличами после лечения различными методами (традиционный, хирургический, метод динамической проприоцептивной коррекции) и влияние этих изменений на их социальную адаптацию.
Научная новизна.
Впервые у детей старшего школьного возраста и подростков с церебральным параличом проведено комплексное исследование, позволяющее оценить эффективность различных методов восстановительного лечения (традиционный, хирургический, метод динамической проприоцептивной коррекции).
Метод динамической проприоцептивной коррекции позволяет эффективно воздействовать на моторику и речь больного ребенка [К.А. Семенова,

В 1991 году К.А.Семенова, на основании данных о патогенезе заболевания, в основе которого лежит несостоятельность функциональной системы антигравитации (ФСА), отсутствием в связи с этим возможности преодолеть силу земного притяжения' - сесть, встать, сделать шаговые движения и т.д., предложила использовать комбинезон «Пингвин» для лечении детского церебрального паралича. Так был создан детский вариант комбинезона, который является уменьшенной копией комбинезона «Пингвин» и названный «Адели-92» [A.C. Барер, К.А. Семенова и др., 1994; К.А. Семенова, 1999]. При данном методе лечения были получены значительные результаты в отношении моторики и речи у 40-50% больных. Но спустя 3-4 месяца постепенно вновь нарастало действие тонических рефлексов, и степень двигательных нарушений приближалась к исходному уровню. В связи с этим лечебный комбинезон «Адели» требовал доработки.
В-1997 году на базе НПЦ «Огонек» под руководством К.А.Семеновой была создана усовершенствованная модель, которая способна воздействовать более патогенетически, чем его предшественник, так как способствует подавлению нередуцированных тонических рефлексов, на базе которых формируются патологические мышечные синергии, способствующие развитию патологических двигательных стереотипов. В новую модель был введен элемент - реклинатор, который способствует снижению тонуса больших грудных мышц, являющихся триггером активации тонических рефлексов. Модель получила название «Гравистат» и стала выполнять не нагрузочную, а рефлекторно-нагрузочную функцию [К.А. Семенова. 1999]. Лечебный костюм «Гравистат» утвержден Комитетом по новой медицинской технике М3 РФ. Метод основан на следующих теоретических положениях.
В' патогенезе формирования двигательной патологии при детском церебральном параличе лежит несостоятельность функциональной системы антигравитации (ФСА). В; основе последней имеет место нарушение ретикуло-вестибулярно-мозжечкового комплекса (ядра вестибулярной системы, ядра ретикулярной формации и среднего мозга, ядра Дейтерса, Швальбе, Бехтере-