Суточные ритмы артериального давления у детей с вегетативной дистонией

• Автор: Дубровская, Мария Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ страницы

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Характеристика суточных ритмов АД у детей

с вегетативной дистонией по ваготоническому типу

3.2. Характеристика суточных ритмов АД у детей

с вегетативной дистонией по смешанному типу
3.3. Характеристика суточных ритмов АД у детей
с вегетативной дистонией по симпатикотоническому
типу и юношеской артериальной гипертензией
3.3.1 Сравнительная характеристика СМАД при
различных типах вегетативной дистонии у детей
3.4. Результаты СМАД при симптоматической
артериальной гипертензии у детей
Г лава 4. Оценка эффективности терапии у детей
с вегетативной дистонией по данным СМАД
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение
В настоящее время не вызывает сомнения наличие биоритмов, которые отражают деятельность механизмов саморегулирования, обусловленного непрерывной адаптацией организма к окружающей среде [1,2,3]. В 1959 году Р.На1Ьег§ ввел понятие суточных (циркадных) биоритмов, которые существуют на всех уровнях организма. Установлены суточные ритмы многих параметров кровообращения. У здоровых людей выявлена внутренняя и внешняя синхронизация суточных ритмов важнейших параметров кровообращения. Взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) также имеют определенные циркадные ритмы, нарушение которых в сочетании с дисбалансом между нагрузкой и вегетативно-гормональным обеспечением деятельности организма лежит в основе генеза вегетативной дистонии (ВД) [2]. В основе гипо- и гипертензии, по-видимому, лежат нарушения взаимодействия между прессорными и депрессорными реакциями на уровне центральных и периферических центров психо-вегетативной и нейро-гуморальной регуляции [4].
У детей и подростков ВД встречается в 15-43 % случаев. Количество случаев ВД увеличивается за период обучения в начальной школе и только у 14-20 % детей состояние ВНС можно расценить как эйтонию [5]. Одним из доступных методов изучения циркадных ритмов артериального давления (АД), является суточное мониторирование АД (СМАД). У взрослых и у лиц молодого возраста СМАД проводится с целью выявления артериальной гипотензии и ги-

пертензии различного генеза [6,7,8]. Перспективным является проведение СМАД у детей с целью оценки уровня АД, выработки алгоритмов диагностики, тактики лечения и профилактики артериальной гипертензии [9,10,11,12,13]. Использование СМАД у детей оправдано для уточнения характера симптоматической артериальной гипертензии, распространенность которой в детской популяции составляет 0,1-3 % [14].
У взрослых при ВД обнаружена инверсия суточных ритмов параметров кровообращения, увеличение амплитуды суточных колебаний экскреции адреналина, диссоциация суточных ритмов экскреции катехоламинов [15,16]. Повышение АД выявляется и у детей с вегетативной дистонией, особенно в пубертатном периоде. Адекватная оценка характера АД и его динамики при ВД необходима для оптимальной тактики ведения больного, поскольку артериальная гипертензия у подростков трансформируется в гипертоническую болезнь в 30-40 % [9,17,18], что определяет актуальность изучения особенностей суточного ритма АД у детей.
Цель исследования:
Изучить особенности суточных ритмов АД при вегетативной дистонии у детей для оптимизации их терапии.
Задачи исследования:
1. Отработать методику проведения и интерпретацию результатов СМАД у детей.
2. Изучить характер суточных колебаний АД у детей с ВД.

тической АГ и оценки эффективности гипотензивной терапии, нами был проведен СМАД у 6 детей, которым проводилась патогенетическая и гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ.
Для проведения СМАД использовался монитор АВМР-04 фирмы “Медитех” (Венгрия) [57].
2.2.2.1. Порядок проведения исследования.
В день проведения СМАД исключались все обследования (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, электрокардиографическое), массаж, физиотерапевтическое лечение, подготовка к диагностическим процедурам (включая клизмы). Забор утренних анализов проводился до постановки монитора.
СМАД проводился в течение 24 часов и начинался утром. При программировании прибора интервалы прогнозируемого периода бодрствования и сна определялись по режиму дня отделения, в котором находился ребенок. Частота измерений днем выставлялась с интервалом в 20 минут (3 измерения в час), ночью - с интервалом в 30 минут (2 измерения в час).
Манжета накладывалась на плечо на тонкую ткань. Использовались малая (детская) и большая (взрослая) манжетки, которые индивидуально подбирались с учетом окружности плеча, возраста и роста ребенка. Проводилась обучающая беседа о соблюдении правил поведения при СМАД и ведении подробного дневника самонаблюдения с фиксацией времени засыпания и пробуждения. Детям 7-9 лет СМАД выполняли в присутствии родителей или ближайших родст-