Рациональные подходы к терапии урогенитальной инфекции во время беременности

• Автор: Латышева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 2 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Урогенитальная инфекция во время беременности
(обзор литературы)
1.1. Вульвовагинальная инфекция как причина осложнений беременности, родов и послеродового периода
1.2. Бактериальная инфекция мочеполового тракта, обусловленная стрептококками группы В
1.3. Инфекция мочевого тракта во время беременности
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1.Общая клиническая характеристика беременных, прошедших скрининговое обследование на наличие урогенитальной инфекции
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты скринингового обследования
3.1.1.Частота обнаружения урогенитальной инфекции во время беременности и послеродовом периоде
3.1.2. Клинико-лабораторная характеристика урогенитальной инфекции
у беременных
3.1.3. Сравнительный анализ осложнений беременности, родов и послеродового периода у пациенток с урогенитальной инфекцией
3.1.4. Клиническая характеристика состояния детей, рожденных женщинами обследованных групп
3.2. Лечение распространенных клинических форм вульвовагинальной инфекции и бессимптомной бактериурии во II и III триместрах беременности и послеродовом периоде
3.2.1. Применение однократной дозы дифлюкана у беременных с канди-дозным вульвовагинитом в сравнении с интравагинальным лечением пимафуцином, клотримазолом или гинопеварилом
3.2.2. Сравнительная эффективность 3-дневного и 5-дневного курсов Далацин-вагинального крема и 7-дневного курса интравагинальных шариков “Флагил”
3.2.3. Сравнение эффективности лечения бессимптомной бактериурии во время беременности и в послеродовом периоде однократной дозой монурала и длительным курсом аугментина
Глава 4. Обсуяадение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проблема урогенитальной инфекции находится в центре внимания многих исследователей и практикующих врачей. Прежде всего, это обусловлено широким распространением различных форм вульвовагинальной инфекции и тем, что процент рождения детей с проявлениями внутриутробной инфекции у беременных с инфекционновоспалительными заболеваниями мочеполового тракта не имеет тенденции к снижению, а наоборот, возрастает, составляя от 10 до 58% (3, 4, 5, 84, 105, 118). По данным эпидемиологических исследований 28-40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами (55, 71, 155). Причем такие формы вульвовагинальной инфекции, как бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомонадный вагинит составляют более 90% всех случаев вагинитов (155).
Значительно реже вульвовагиниты вызываются другой бактериальной микрофлорой, в частности стрептококками группы В, хотя их бессимптомное носительство в половых путях женщин достигает 25%. Однако, эти микроорганизмы являются одной из наиболее частых причин перинатальных потерь, обусловленных инфекционной патологией (14, 15, 134, 149, 150).
На протяжении многих лет инфекция мочевых путей во время беременности интересует врачей разных специальностей, так как остается частым осложнением течения беременности и послеродового периода. Однако многие аспекты этой проблемы до сих пор противоречивы и решены не до конца. Не исключается возможность влияния бактериурии беременных на перинатальную заболеваемость и смертность, включающие задержку внутриутробного роста плода и последующее снижение двигательной активности детей в раннем возрасте (125, 144, 151).
Таким образом очевидно, что наличие урогенитальной инфекции во время беременности представляет реальную опасность как для матери, так и для

плода. При этом повышается вероятность преждевременного прерывания беременности, растет риск антенатального и интранатального инфицирования, развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта у таких беременных являются резервуаром большого количества различных потенциально вирулентных микроорганизмов (5, 15, 155).
Успешное разрешение многих проблем, связанных с вульвовагинитами, бактериальным носительством во влагалище, а также бактериурией у беременных, непосредственно зависит от проведения рациональной этиотропной терапии, которая представляет собой еще одну сторону реальной профилактики возможных осложнений, обусловленных урогенитальной инфекцией. Как известно, до настоящего времени возникают дискуссии относительно использования тех или иных методов терапии вульвовагинитов и бактериурии во время беременности, окончательно не определены оптимальные и приемлемые схемы лечения этих заболеваний у беременных.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка рациональных, патогенетически обоснованных подходов к диагностике и лечению урогенитальной инфекции, на различных сроках беременности для профилактики перинатальной инфекционной патологии и послеродовых воспалительных осложнений у матери.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Провести клинико-лабораторное обследование на наличие урогенитальной инфекции в I, II и III триместрах беременности, определить особенности этиологической структуры вульвовагинальной инфекции и бактериурии у беременных.
2. Разработать диагностический алгоритм обследования беременных с целью выявления урогенитальной инфекции.

ний, напрашивается вывод о тесной связи микрофлоры влагалища и нижних отделов мочевого тракта. По аналогии с принципами "сообщающихся сосудов", при выявлении инфицирования одной из этих систем необходимо проводить перекрестный скрининг-контроль состояния мочевыделительного или полового тракта.
В связи с тем, что гестационные пиелонефриты развиваются на основе нелеченной скрыто протекающей бактериурии рекомендуется проведение исследования мочи на предмет выявления бактерий у всех беременных. Оптимальным сроком для обнаружения микроорганизмов в моче является 16-17 неделя беременности (161,41).
Для исследования на бактериурию используют стандартные бактериоско-пические и бактериологические (выделение бактериологической петлей и метод наклонного скольжения) методы (170). Диагноз бактериурии основывается на выявлении бактериальных культур в моче, учитывая лишь то, что бактериурия считается достоверной, если число колонииобразующих единиц больше 10*3мл (159,160). Kass et al (127) рекомендуют исследовать не менее 2-х, а лучше три последовательных образца мочи, и при выявлении хотя бы в одном из них бактерий в количестве 10*4 КОЕмл выставлять диагноз бактериурии.
Наиболее частым микроорганизмом, выделяемым при бактериурии беременных является Escherichia coli; на ее долю приходится около 80% от общего числа получаемых бактерий. Оставшиеся 20% практически в равных долях распределяются между Enterobacter spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus (127). Выделение других организмов или бактерий, устойчивых ко многим препаратам, предполагает наличие предшествовавших эпизодов мочевой инфекции. Фактически, как советует Zinner S.H. (176), обследование на бессимптомную бактериурию следует проводить при первом визите к врачу. При получении отрицательного результата, дальнейших исследований мочи на бактериурию не требуется, если только у пациентки не наблюдалось