Язвенные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, их связь с хеликобактерной инфекцией и тактика ведения больных

• Автор: Иванова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Язвенные гастродуоденальные кровотечения: диагностика, лечение Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Эндоскопические вмешательства: диагностика, использование эндоскопических методов гемостаза для остановки кровотечений

3.2 Медикаментозное лечение больных с язвенными кровотечениями

3.3 Оценка НР статуса больных

3.4 Эрадикационное лечение

3.5 Отдаленные результаты наблюдения больных с гастродуоденальными кровотечениями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений
АПК - аргоноплазменная коагуляция
БУТ - быстрый уреазный тест
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИН - инъецирование
ИПП - ингибиторы протонной помпы
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
HP — Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
ПП - пилоропластика
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ТВ — трункулярная ваготомия
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭК - электрокоагуляция
ЯБ - язвенная болезнь
ЯГДК - язвенное гастродуоденальное кровотечение ЯГЭА - язва гастроэнтероанастомоза ЯДПК - язва двенадцатиперстной кишки

Введение
Актуальность исследования. Язвенные гастродуоденальные кровотечения - весьма актуальная проблема, которая заслуживает внимания из-за частоты возникновения жизнеугрожающих для больных состояний. Знание проблемы является необходимым условием для правильного и быстрого оказания помощи пациентам, требующее объединения сил специалистов терапевтического и хирургического профилей в проведении целого ряда диагностических и лечебных мероприятий.
Несмотря на большое количество работ по исследуемому вопросу и успехи, достигнутые в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, частота данного осложнения и летальность от него не претерпели существенных изменений, а в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа больных поступающих в стационары г. Москвы с язвенными кровотечениями (18, 33, 80). Последние годы регистрируется около 100 случаев язвенных кровотечений на 100 000 взрослого населения. Общая летальность в Москве на 1998г. составила 10,6% (по данным В.Н. Сотникова). Уровень летальности при рецидиве кровотечения колеблется от 14 до 76% (20, 29, 109, 117), составляя в среднем 30-40%, что существенно выше общих показателей летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (6, 108, 75). Причем при первом эпизоде кровотечения из гастродуоденальных язв летальность составляет 4%, а при повторном кровотечении в среднем - 33% (128). Эти показатели остаются высокими и не снижаются (29, 68, 173), что ещё раз подчеркивает важность обсуждаемой темы, и необходимость рассмотрения существующих подходов в лечении больных.
Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, активно развивающаяся в последние годы, заняла прочные позиции в диагностике источника кровотечения. Методы эндоскопического гемостаза, имеющиеся в арсенале эндоскописта, такие как: электрокоагуляция, инъекционные
способы, аргонно-плазменная коагуляция, эндоклипирование, расширяют возможности по выполнению эффективной остановки кровотечения и
тяжелых больных к эндоскопическому исследованию, а также анестезиологического обеспечения в ходе его выполнения.
Непосредственная подготовка к исследованию верхних отделов пищеварительного тракта заключалась в более полном опорожнении их просвета, отмывании от крови и сгустков слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Первичная, экстренная эзофагогастродуодноскопия выполнялась в течение 2-3 часов с момента поступления в стационар всем больным с желудочно-кишечными кровотечениями. Эндоскопические исследования проводили фиброволоконными аппаратами фирм «Pentax» и «Olympus». Использовали местную анестезию зева 10% раствором лидокаина. В процессе диагностического осмотра оценивали наличие, и количество свежей и измененной крови, состояние слизистой (степень анемизации), локализацию, размеры, глубину, характер дна и краев язвенного дефекта, степень деформации пилоро-дуоденальной зоны, наличие и характер сопутствующего дуоденита, гастрита, эзофагита. У больных с рецидивом язвенной болезни обращали внимание на характеристику зоны хирургического вмешательства, оценивался размер культи желудка, состояние приводящей и отводящей петель после «резецирующих» операций.
После выявления источника кровотечения язвенного генеза его оценивали в соответствии с классификацией J.A. Forrest.
При остановившемся кровотечении визуально оценивался размер сосуда, размер и глубина язвенного дефекта.
Все больные, включенные в исследование, при экстренном эндоскопическом исследовании имели продолжающееся (Forrest IA, IB) кровотечение или признаки недавно перенесенного кровотечения (Forrest IIA, IIB, IIC).