Периоперационная оценка состояния головного мозга у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Алексахина, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 10 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Распространенность и структура когнитивных нарушений у больных ИБС. оперированных в условиях ИК

2. Механизмы развития когнитивных нарушений

3. Структурно-функциональная организация ГЭБ

3.1 Механизмы нарушения целостности ГЭБ

4. Нейроспеиифические белки

4.1 Нейвоноспеиифическия енолаш

4.2 Глиальный фибриллярный кислый протеин (elial fibrillar acidic protein: GFAP)

5. Хемокины и их иоль пои воспалении в ЦНС
5.1 Общая характеристика хемокинов
5.2 Хемокиновые рецепторы
5.3 Роль хемокинов на отдельных этапах экстравазаиии лейкоиитов
5.4 Хемокины и их потенциальная роль при ПК
6. Когнитивный вызванный потепииал Р300
7. Интоаопериционнан нейропротекция
7.1 Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
7.2 Туасилол (Апуотинин)
8. Заключение
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Нейвопсихологическое исследование
2.3 Иммуноферментный анализ НСБ
2.3.1 Выделение специфических антител к НСБ
2.3.2 Приготовление конъюгата антител с пероксидазой
2.3.3 Техника иммуноферментного определения НСБ
2.3.4. Техника иммтоФерментпого определения attmu-NSL-A Т
2.4 Иммуноферментный аналт для определения хемокинов и иитокинов в сыворотках

2.5. Нейрофизиологическое исследование
2.6 Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристика и структура когнитивных расстройств у больных ИБС. оперированных в условиях И К. в раннем послеопераииоином периоде
3.1.1 Оценка когнитивного статуса по краткой интегральной шкале /1MSE
3.1.2 Оценка отдельных когнитивных фуикиий
3.1.3. Интегральная опечка когнитивных расстройств по результатам всех тестов
3.2 Влияние психоэмоиионалыюго статуса пациентов на качество выполнения нейропсихологических тестов
3.3 И течение параметров потенциала Р300 и клинико-нейрофизиологическое сопоставление
3.4 Динамика показателей ИСБ и клинико-биохимическое сопоставление
3.5 Динамика показателей иммунологического исследования и клинико-иммунологическое сопоставление
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АнГ - антигены
АКШ - аортокоронарное шунтирование АТ — антитела
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГОМК - гамма-оксимасляная кислота
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращени
ИЛ-10 - интерлейкин
ИЛ-8 - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - комнатная температура
КШ - коронарное шунтирование
МРТ - магниторезонансная томография
НСБ - нейроспецифические белки
ПА - пережатие аорты
ЦНС - центральная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалография
GFAP - glial fibrillar acidic protein
IP-10 - Interferon-gamma inducible protein
MCP-1 - Monocyte ehemotactic protein
MCP-3 - Monocyte ehemotactic protein
MIP-1/3 - Macrophage inflammatory protein-1/3
NSE - neuron-specific enolase
SDF-la- Stromal cell-derived factor-la
TNF-a- tumor necrosis factor-a
vCAM - молекула клеточной адгезии васкулярного типа

типология личности, уровень бодрствования [135, 141]. Считается, что амплитуда Р300 прямо пропорциональна уровню внимания к выполняемому заданию, тогда как латентность характеризует скорость классификации стимулов в предъявляемой серии [135, 141]. Параметры Р300 отражают параметры оперативной памяти.
В результате многочисленных исследований была выявлена достоверная связь между изменениями параметров Р300 и состоянием когнитивных функций.
K. Syndulko обнаружил изменения параметров Р300, указывающие на наличие когнитивных нарушений у 83% больных с предполагаемым диагнозом болезни Альцгеймера (MMSE - 20,9; средний возраст - 67 лет) [171]. Эти изменения проявлялись статистически значимым снижением амплитуды и увеличением латентности [142]. D. Goodin предложил использовать метод когнитивных вызванных потенциалов в проведении дифференциальной диагностики между деменцией и функциональными расстройствами в сфере высших корковых функций при депрессии [76, 77].
Дальнейшие исследования, подтвердили существование достоверных корреляций между показателями нейропсихологичского тестирования и латентностью РЗОО при различных формах деменций, таких как, деменция подкоркового (хорея Гентингтона., болезнь Паркинсона) и коркового (болезнь Альцгеймера) типа, сосудистая деменция и деменция, вызванная алкогольной интоксикацией [77, 78, 137, 169].
Результаты полученные в ходе исследований подтверждают интерпретацию РЗОО, как маркера состояния когнитивных функций.
В 1993 году Toner et.al. опубликовали результаты исследования, в котором было показано, что после операции КШ в условиях ИК у больных происходило достоверное увеличение латентности РЗОО [177]. Впоследствии эти данные были подтверждены работами других ученых [63, 83, 101]. Однако до настоящего времени остается неясной зависимость