Факторы риска формирования и прогноз детского церебрального паралича и эпилептических синдромов у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией

• Автор: Малиновская, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные представления об этиологии, факторах риска развития и неврологических исходах перивентрикулярной
лейкомаляции
ГЛАВА II. Общая характеристика больных. Методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Исходы перивентрикулярной лейкомаляции
3.1. Выздоровление
3.2. Детский церебральный паралич
3.3. Судорожный синдром и эпилепсия
3.4. Задержка психоречевого развития
3.5. Нарушение зрения
3.6. Исходы перивентрикулярной лейкомаляции в зависимости
от степени тяжести поражения
ГЛАВА IV. Факторы риска развития детского церебрального паралича и эпилепсии у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию
4.1. Факторы риска развития детского церебрального паралича
при перивентрикулярной лейкомаляции
4.2. Факторы риска развития эпилепсии при перивентрикулярной лейкомаляции
ГЛАВА V. Клинические особенности детского церебрального паралича у
детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию
5.1. Общая характеристика больных с детским церебральным параличом
5.2. Степень тяжести детского церебрального паралича и факторы, её определяющие
5.3. Динамика двигательного развития как фактор прогноза детского церебрального паралича
ГЛАВА VI. Структура судорожного синдрома у детей, перенесших
перивентрикулярную лейкомаляцию
6.1. Неонатальные и фебрильные судороги
6.2. Структура эпилепсии у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией и факторы, влияющие на её частоту
6.3. Влияние эпилепсии на психоречевое и двигательное развитие детей
ГЛАВА VII. Особенности течения и терапии эпилепсии у детей, перенесших
перивентрикулярную лейкомаляцию
7.1. Синдром Веста (инфантильные спазмы)
7.2. Симптоматические парциальные эпилепсии
ГЛАВА VIII. Тактика дифференцированного наблюдения и лечения
недоношенных новорожденных с перивентрикулярной
лейкомаляцией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В связи со значительными достижениями в неонатологии и совершенствованием перинатальной помощи, в последние десятилетия снизилась перинатальная и ранняя неонатальная смертность, и увеличилось количество выживших недоношенных детей (Кулаков В.И., Барашнёв Ю.И., 1995). Несмотря на впечатляющие успехи в выхаживании новорожденных с низким сроком гестации, неврологический прогноз их развития улучшился незначительно, и недоношенные дети остаются основным объектом перинатальной неврологии, так как в значительной мере определяют серьёзную неврологическую патологию у детей раннего возраста (Белоусова Е.Д., 2001, Барашнёв Ю.И., 2001, Альбицкий В.Ю., 1997, Волгина С .Я., 1996). Среди выживших недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 грамм и менее, здоровыми оказываются не более 10-25% (Дементьева Г.М., 1998, Барашнёв Ю.И., 2001). Нередко у детей, родившихся недоношенными, сохраняются стойкие, часто пожизненные осложнения, которые обрекают ребёнка на инвалидность (Кешишян Е.С. и соавт., 2002, Сахарова Е.С., 2003). Среди основных факторов, приводящих к детской инвалидности, более 60% всех причин связано с перинатальной патологией и приходится на нервно-психические заболевания (Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И., 2000).
Одним из часто встречаемых, но недостаточно изученных повреждений головного мозга у новорожденных с низким сроком гестации является перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — наиболее важная и грозная перинатальная причина неврологических заболеваний у недоношенных детей (Барашнёв Ю.И., 2001, Уо1р Ы., 2001). У выживших детей при сроке гестации менее 32 недель частота диагностируемой перивентрикулярной лейкомаляции колеблется от 5 до 17% и составляет в среднем 9,2% (2ирап V., 1996). С увеличением числа выживших недоношенных новорожденных растёт количество детей, у которых выявлена перивентрикулярная лейкомаляция. Вместе с тем, взаимосвязь данного повреждения головного мозга с формированием отдельных форм неврологической патологии требует дальнейшего изучения. В разрозненных и, подчас, противоречивых исследованиях указывается, что последствиями перивентрикулярной лейкомаляции могут быть детский церебральный паралич, судорожные состояния, задержка психического развития (Барашнёв Ю.И., 2001, Альбицкий В.Ю. и соавт., 1998, Зигикт М. й а1, 2003, Ооббагс1-Ете§о1с11., 1998). В ряде работ указывается, что особенно частыми являются двигательные нарушения (Монтгомери Т., 1993, Вшие! А. е! а1, 1995, вгеШег .Т.К. е! а1, 1995), однако, данные по частоте детского церебрального паралича при

% от общего числа пациентов

Таким образом, среди исследуемой группы детей с ПВЛ большая часть (67,2 %) родились с массой тела 1001 - 2000 грамм. Маловесными для своего гестационного возраста были 40 пациентов (31,3%).
Особо хочется подчеркнуть, что среди обследованных нами пациентов, встречаются дети с массой при рождении более 2500 грамм (т.е. с гестационным возрастом более 32 недель). Полученные нами результаты отличается от современных данных некоторых западных авторов, которые считают, что возникновение перивентрикулярной лейкомаляции невозможно при сроке гестации свыше 32 недель. Причины такой диссоциации могут определяться факторами социального характера, особенностями состояния здоровья женщин, системами оказания помощи, более сложной технологией родов.
Тяжесть состояния при рождении обследованных детей характеризует низкая оценка по шкале Апгар, которая на 1-й минуте жизни составила в среднем 4,53±0,37, на 5-й минуте - 5,43± 0,21.
Соматическое неблагополучие в перинатальном периоде отмечалось у большей части пациентов. Распределение по синдромам и заболеваниям представлено в таблице 6.
Таблица
Особенности соматического статуса в неонатальном периоде у детей с ПВЛ (п=128)
Варианты соматических нарушений Число пациентов % от общего числа пациентов
Открытые фетальные коммуникации 42 32
Синдром дыхательных расстройств незрелого типа
Инфекционные проявления (исключая пневмонию и энтероколит) 36 28
Пневмония 112 87
Энтероколит 3 2
У большей части обследованных детей (75%) отмечался синдром дыхательных расстройств, обусловленный наличием рассеянных ателектазов и отёчного синдрома в