Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза

• Автор: Котова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Г лава I. Современное состояние проблемы первичного гиперпаратиреоза

1.1. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза

1.2. Клиническая симптоматика

1.3. Диагностика

1.4. Хирургическое лечение

1.5. Гистоструктура околощитовидных желез

1.6. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечени

Глава II. Материалы и методы исследования
Г лава III. Клиническая характеристика больных
III. 1. Маркеры костного метаболизма и показатели остеоденситометрии
Ш.2. Рентгенологические изменения костей и сопоставление их с
результатами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
Ш.З. Почки
Ш.4. Сердечно-сосудистая система и гемореологические показатели
III.5. Желудочно-кишечный тракт
Ш.6. Орган зрения
Ш.7. Ассоциированные заболевания эндокринных желез
III.8. Первичный гиперпаратиреоз и первично-множественные опухоли
Ш.9. Психологический статус
Глава IV. Объем оперативных вмешательств в связи с патоморфологической формой первичного гиперпаратиреоза
IV. 1. Аденома околощитовидных желез
ГУ.2. Гиперплазия околощитовидных желез
ПСЗ. Рак околощитовидных желез
Г/.4. Эктопированные паратиреоаденомы и аденоматозно измененные
гиперплазированные околощитовидные железы
Глава V. Хирургическое лечение бессимптомного и нормокальциеми-ческого первичного гиперпаратиреоза

Глава VI. Повторные операции на околощитовидных железах
Глава VII. Ближайшие и отдаленные результаты после хирургического
лечения
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГПТОД- гиперпаратиреоидная остеодистрофия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПФР -1 - инсулиноподобный фактор роста
КТ - кальцитонин
МАУ - микроальбуминурия
МЭН - множественная эндокринная неоплазия
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОК - остеокальцин
ОЩЖ - околощитовидные железы
ПГПТ - первичный гиперпаратиреоз
ПТГ - паратиреоидный гормон
РКТ - рентгенокомпьютерная томография
САД - систолическое артериальное давление
Са++- ионизированный кальций
Са0бщ._ общий кальций
УЗИ - ультразвуковое исследование
Ф - фибриноген
ФГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ШРЛТ - шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера -Ханина
ЩЖ - щитовидная железа ЩФ- щелочная фосфотаза ЭКГ - электрокардиограмма Р - фосфор
TAS - Торонтская Алекситимическая Шкала TI- талий Тс - технеций
RT - реактивная тревожность LT - личностная тревожность

веществ. Ведущими факторами в этом отношении являются количество хромосом и кровеносных сосудов в ОЩЖ. По предположению у больных со вторичным гиперпаратиреозом существует связь между способностью поглощать радиоактивные вещества и ее автономным гиперфункционированием. Поэтому предложено при помощи сцинтиграфии выявлять автономные ОЩЖ для решения вопроса о хирургическом лечении или подавлении их функции другими медицинскими методами (например, кальцитриольной терапией). В последние годы наиболее информативной считается сцинтиграфия ОЩЖ с 99тТс-зез1агшЫ (отечественный аналог - технетрил) [84,117,119]. Метод основан на способности радиофармпрепарата накапливаться как в ОЩЖ, так и в ЩЖ. Применяют двухизотопную и двухфазную методики. Двухизотопная методика заключается в получении сцинтиграфического изображения ЩЖ с помощью 1231, после чего внутривенно вводится Тс-5ез1апйЫ [267]. Из полученного изображения патологически измененных ОЩЖ вместе со ЩЖ осуществляется компьютерное вычитание йодного изображения ЩЖ. Оставшееся на экране монитора изображение соответствует по размерам и локализации патологически измененной ОЩЖ. При двухфазной сцинтиграфии ОЩЖ применяется только "тТс-зс51агт'Ы, который через 15 мин. после введения в кровоток накапливается в ЩЖ и патологически измененной ОЩЖ, а через 1-2 часа концентрируется только в ОЩЖ. Локализация паратиреоаденомы устанавливается при сравнении изображений, полученных на этих двух фазах исследования. Чувствительность к "тТс_8е51агшЫ выше в аденомах (90%), чем при гиперплазии (67%) или при двойных аденомах (50%) [81,84,338]. В одной из работ было предложено проводить сканирование ОЩЖ с "шТс-зе81а1шЫ в комплексе с интраоперационным определением ПТГ непосредственно во время хирургического вмешательства, особенно при повторной операции [301]. В некоторых клиниках проводились исследования ОЩЖ с использованием 758е-метионина в сочетании со сцинтиграфией ЩЖ 99тТс-пертехнетатом. Метод оказался эффективным в 57% наблюдений. Специфичность сцинтиграфии ОЩЖ с 758е-метионином составила 18,2%, чувствительность - 75,9%. Серьезным недостатком сцинтиграфии с 758е-метионином является существенная лучевая нагрузка, которой подвергается