Ремоделирование миокарда левого желудочка и сосудистой стенки у мужчин в возрасте 40 - 55 лет с различным уровнем артериального давления

• Автор: Пестова, Дина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 150 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Гипертоническая болезнь сердца (ГБС). Механизмы поражения сердца при артериальной гипертензии
1.2. Гипертрофия левого желудочка как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Распространенность, связь с общепринятыми и «новыми» факторами риска

1.3. Ремоделирование левого желудочка. Формы гипертрофии миокарда

1.4. Функциональное состояние миокарда при артериальной гипертензии

1.5. Сосудистая стенка - орган-мишень артериальной гипертензии

1.6. Толщина слоя «интима-медиа» сонной артерии -фактор риска сердечно-сосудистых осложнений

при артериальной гипертензии

Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Общая характеристика обследуемых
3.2. Распространенность ремоделирования сердца и сосудистой стенки в исследуемых группах
3.2.1. Распространенность ремоделирования в группе с нормальным высоким уровнем АД
3.2.2. Распространенность ремоделирования в группе с артериальной гипертензией
3.3. Ремоделирование миоарда левого желудочка и увеличение ТИМ в группе с нормальным высоким уровнем
АД: влияние различных факторов риска
3.3.1. Влияние «классических» факторов риска
3.3.2. Влияние «гемодинамических» факторов риска
3.3.3. Влияние «метаболических» факторов риска
3.3.4. Влияние «дополнительных» факторов риска
3.4. Ремоделирование миокарда и увеличение ТИМ в группе с артериальной гипертензией: влияние различных факторов
риска
3.4.1. Влияние «классических» факторов риска
3.4.2. Влияние «гемодинамических» факторов риска
3.4.3. Влияние «метаболических» факторов риска
3.4.4. Влияние «дополнительных» факторов риска
3.5. Взаимодействие поражения сердца и сосудистой стенки между собой
3.5.1. Взаимосвязь поражения сердца и сосудистой

стенки среди пациентов с нормальным высоким
уровнем АД
3.5.2. Взаимосвязь поражения сердца и сосудистой стенки среди пациентов с артериальной
гипертензией
3.6. Мультифакторная модель формирования поражения органов-мишеней у обследуемых с нормальным высоким
уровнем АД и АГ 1 степени
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Список используемой литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
АГЛЖ Асимметерическая гипертрофия левого желудочка
АДсі Артериальное давление диастолическое
АД5 Артериальное давление систолическое
Ао Аорта
АР Асимметрическое ремоделирование
БР Без ремоделирования
ВМН Внугримиокардиальное напряжение
ВЭМ Велоэргометрия
ГБС Гипертоническая болезнь сердца
ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка
ДАД Диастолическое артериальное давление на ХоМ АД
ДДФ Диастолическая дисфункция
ДТ Показатель времени замедления кровотока раннего диастолического напряжения
ЗС Задняя стенка
зслж Задняя стенка левого желудочка
ик Индекс Кетле
илп Индекс левого предсердия
иммлж Индекс массы миокарда левого желудочка
ИБС Ишемическая болезнь сердца
кглж Концентрическая гипертрофия левого желудочка
КДР Конечный диастолический размер
КДРЛЖ Конечный диастолический размер левого желудочка
КР Концентрическое ремоделирование
ксо Конечный систолический объем
КСР Конечный систоличекий размер
лж Левый желудочек
лп Левое предсердие
Мах. Максимальный
мжп Межжелудочковая перегородка
Міп. Минимальный
ммлж Масса миокарда левого желудочка
ОСА Общая сонная артерия
САД Систолическое артериальное давление на ХоМ АД
сглж Смешанная гипертрофия левого желудочка
СДФ Систолическая дисфункция
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
Ср Среднее
Сумм. Суммированное
тзс Толщина задней стенки
тим Толщина комплекса «интима-медиа»
тмжп Толщина межжелудочковой перегородки
ФВ Фракция выброса
ХоМАД Холтеровское мониторирование артериального давления
чсс Частота сердечных сокращений
ЭГЛЖ Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка
ЭКГ Электрокардиограмма
ЭХОКГ Эхокардиография

напряжения в сосуде, наличие ассоциированной с ТИМ дилатации просвета сосуда позволяет остановиться на второй точке зрения (168, 269).
Вероятно, ответ на этот вопрос не может быть однозначным, так как зависит от выбранной методики измерения ТИМ (148, 165, 181). Если использовать ТИМ1 шах, ТИМ сумм., ТИМ + бляшка, то атеромы, локализующиеся наиболее часто в бифуркации и внутренней сонной артерии, «попадают» в расчет, и ТИМ становится макером генерализованного атеросклероза. Очевидно, что именно эти показатели используется при ранней диагностики атеросклероза и изучения влияния медикаментозных и немедикаментозных вмешательств. Измерение ТИМ демонстрирует степень ремоделирования, сосуда диффузного характера. Тесная связь- ТИМ- с локальным утолщением стенки сосуда является еще одним доказательством роли измененной сосудистой стенки в развитии атеросклеротической бляшки. (164, 361,403). Таким образом, с клинических позиций исследование ТИМ дает возможность оценить риск атеросклероза и темпы его развития, (166), особенно при его традиционной стратификации как низкий или средний, визуализировать бляшку в самом начале ее развития начать своевременную медикаментозную и немедикаментозную профилактику. Однако, вряд ли этот показатель (как, впрочем, любой иной, взятый изолированно) можно считать абсолютным маркером атеросклероза коронарных артерий (349), скорее - предиктором его развития (36, 228, 241, 252, 330) и фактором, снижающим коронарный резерв. (365).
Факторы риска увеличенной ТИМ' изучались во многих клинических и эпидемиологических исследованиях и включали пол,. возраст, курение, массу тела, артериальную гипертензию, гиперинсулинизм, дислипидемию, то есть факторы, хорошо знакомые (104, 146, 153, 187, 244, 259, 300, 306, 315, 361, 393, 396, 399). Так, при исследовании 1013 чел. (207) ТИМ ср. у. мужчин ассоциировалась с возрастом, систолическим АД, холестерином низкой плотности, употреблением алкоголя, у женщин - с возрастом и систолическим АД. Результатом исследования БуШБ (400) явился вывод о связи ТИМ с