Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа

• Автор: Шалаев, Олег Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 252 с. : 21 ил.

Список сокращений.
ВГ - влагалищная гистерэктомия.
ВГМ - влагалищная гистерэктомия по Мейо.
ВГФКВ - влагалищная гистерэктомия с фиксацией купола влагалища к крестцово-остистой связке.
ВМиСВ - выпадение матки и стенок влагалища.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
КТ - компьютерная томография.
КУДИ - комплексное уродинамическое исследование.
МДЗУ - максимальное давление закрытия уретры.
НМПН - недержание мочи при напряжении.
НМТД - несостоятельность мышц тазового дна.
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов.
ОМС - обязательное медицинское страхование.
РФ - Российская Федерация.
СМА - спинномозговая анестезия.
СКТ - спиральная компьютерная томография.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
УЗТР - ультразвуковая трехмерная реконструкция промежности.
ФДУ - функциональная длина уретры.
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких.
ЦОМП - цистометрический объем мочевого пузыря.
ЭА - эпидуральная анестезия.
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз.
ЯМР - ядерно-магнитный резонанс.
NHP - Nottingham Health Profile.

Содержание.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПАХ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. История развития гистерэктомии
1.2 .Преимущества и недостатки различных хирургических доступов
1.3.Современные аспекты патогенеза генитального пролапса
1.4.Методы обследования и хирургическое лечение больных с генитальным пролапсом
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа и контингент исследования
2.2. Материалы и методы исследования
2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Результаты общего предоперационного обследования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УГЛУБЛЕННОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕНИТАЛЬНЫМ
ПРОЛАПСОМ
4.1. Патогенетические факторы пролапса
4.2. Двухмерное и трехмерное ультразвуковое промежностное сканирование пациенток с генитальным пролапсом
4.3. Комплексное уродинамическое исследование при генитальном пролапсе, осложненном стрессовой инконтиненцией

ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД И ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ И ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ
5.1. Обоснование выбора хирургической тактики при лечении доброкачественных заболеваний матки и генитальном пролапсе
5.2. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки
5.3. Хирургическая профилактика опущения или выпадения купола влагалища после радикальных гинекологических операций
5.4. Хирургическая коррекция имеющегося опущения или выпадения внутренних половых органов
5.5. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи
5.6. Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения хирургического лечения гинекологических заболеваний при использовании влагалищного оперативного доступа
6.2. Патоморфологические исследования
6.3. Оценка эффективности хирургического лечения
6.3.1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса
6.3.2. Результаты УЗИ после хирургической коррекции генитального пролапса и стрессовой инконтиненции
6.3.3. Результаты КУДИ после коррекции пролапса
6.4.Экономическая эффективность сочетанных влагалищных
операций
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

4. выпадение органов малого таза - результат повреждения тазового дна, а не самих органов.
Чтобы понять механизм противодействия, оказываемого тазовым дном, необходимо рассматривать тазовое дно как единое целое. Оно включает как активные (сократительные), так и пассивные (несократительные) элементы. Между этими элементами (активными поперечнополосатыми мышцами и менее активными фиброзно-мышечными соединительнотканными образованиями) происходит тонкое взаимодействие [204].
Выпадение всех тазовых органов - это конечная стадия, результат множественных дефектов в поддерживающем аппарате. Инициирующий
фактор не всегда один и тот же [209].
Полиэтиологичность данного заболевания не вызывает сомнения. Из всего многообразия факторов можно выделить наиболее распространенные и существенные.
К несостоятельности связочного аппарата матки и тазового дна могут приводить родовой травматизм, эстрогенная недостаточность, возрастные
изменения мышечной и соединительной ткани, некоторые экстрагенитальные заболевания с обменными нарушениями, повышенное внутрибрюшное
давление, которое, в свою очередь, также может быть результатом нескольких факторов (тяжелый физический труд, XH3JI, хронические запоры и т.д.) [11,23, 29,31,46, 80,192].
Значение врожденной недостаточности (дисплазии) соединительной
ткани в патогенезе пролапса подтверждено в одном из последних научных исследований, проведенном в гинекологической клинике МОНИИАГ [28, 29, 103].
Как известно, коллаген подвергается резорбции и замещению. P. Norton тщательно исследовал содержание коллагена в тазовой фасции. Он выявил пациенток, у которых коллагеновые волокна в процессе резорбции замещаются