Прогнозирование невынашивания беременности. Оптимизация ведения женщин с невынашиванием беременности в анамнезе

• Автор: Филатова, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Гормонопродуцирующая функция плаценты при

физиологическом и осложненном течении беременности.

1.2 Современные представления о системе ИФН и ее роль в

физиологическом течении беременности.

1.3 Этиология невынашивания беременности

1.4 Современные методы прогнозирования невынашивания

беременности

1.5 Эхографические критерии развития эмбриона/плода и
экстраэмбриональных структур при физиологическом и осложненном течении беременности
1.6 Диагностические критерии гемодинамических нарушений в системе
«мать-плацента-плод» и функционального состояния плода при физиологическом и осложненном течении беременности
Глава П. Клинические методы исследования
Глава Ш. Клиническая характеристика наблюдаемых пациентов
и методы исследования вне беременности.
3.1 Клиническая характеристика пациентов с невынашиванием 49 беременности в анамнезе вне беременности.
3.2 Состояние ИФН-статуса у женщин с невынашиванием в 59 анамнезе и его изменения в ходе коррекции нарушений вне беременности.
3.3 Частота встречаемости микробно-вирусных инфекций у 63 пациентов с невынашиванием в анамнезе до и после прегравидарной подготовки.

3.4 Изменения параметров гемостаза до и после проведения терапии вне
беременности
3.5 Прегравидарная подготовка у пациентов с невынашиванием беременности в анамнезе
Глава IV. Результаты собственных исследований, проведенных во время беременности
4.1 Состояние системы ИФН в 1-ом триместре беременности
4.2 Частота микробно-вирусных инфекций во время беременности
4.3 Состояние системы гемостаза и ее изменения в ходе 79 проводимой терапии во время беременности.
4.4 Гормонопродуцирующая функция плаценты во время 84 беременности
4.5 Эхографические особенности развития эмбриона/плода и 87 экстр аэмбриональных структур.
4.6 Особенности клинического течения и ведения беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе
4.7 Лечебная тактика во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе
4.8 Исходы беременностей у наблюдаемых пациентов
4.9 Течение родов, послеродового периода и клиническая 118 характеристика новорожденных.
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
АДФ- аденозиндифосфат АМГФ-а-микроглобулин фертильности АП- артерии пуповины БПР-бипареитальный БП- безводный промежуток ВБН- вирус болезни Ньюкасла ВЗРП- внутриутробная задержка развития плода ВПГ-вирус простого герпес В/У- внутриутробная ДНК- дезоксирибонуклеиновая кислота ЕК- естественные (натуральные) киллеры ИТП- индекс тромбодинамического потенциала ИЦН- истмико-цервикальная недостаточность КТГ- кардиотокография МА- маточная артерия Н/Б -неразвивающаяся беременность ОАГА- отягощенный акушерско-гинекологический ОГ-окружность головы ОЖ-окружность живота Ш И- протромбиновый индекс С/В- самопроизвольный выкидыш СМА- средняя мозговая артерия ТБГ-трофобластический Р-1 гликопротеин УЗИ- ультразвуковое исследование ФГА- фитогемаглютинин Н ФПН-фето-плацентарная недостаточность ФРБ- фактор ранней беременности ХГЧ- хорионический гонадотропин человека
сердечных сокращений эмбриона увеличивается от 108±12 уд./мин. в 6 недель беременности до 175±8 уд./мин. в 9 недель и постепенно снижается до 156±11 уд./мин. к 13 неделям. Отклонение частоты сердцебиения эмбриона/плода, особенно брадикардия в 1-ом триместре, прогнозирует в 80% случаев самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробную гибель плода или говорит о хромосомных нарушениях.
Регистрация двигательной активности возможна с 8 недель беременности. Снижение двигательной активности или вынужденная поза в 65% случаев прогнозирует прерывание беременности в ранние сроки, а также хромосомные нарушения.
Физиологически протекающая беременность в 1-ом триместре характеризуется прогрессивным ростом эмбриофетометрических показателей. Для оценки роста и развития эмбриона/плода в 1-ом триместре беременности кроме общепринятого измерения копчико-теменного размера измерялся бипариетальный размер головки, окружность головки, окружность живота, длина бедра. Комплексная оценка анатомии и эмбрио/фетометрических показателей доступна при ультразвуковом исследовании с 7 недель беременности. С наибольшей скоростью по мере прогрессирования беременности увеличивалась окружность головки плода.
Прогрессирующее отставание БПР, КТР, ОЖ, выявленное при динамическом наблюдении за ростом эмбриона/плода позволяет диагностировать раннюю ВЗРП, самопроизвольный выкидыш, аномалии развития плода. Частое сочетание ранней ВЗРП с аномалиями кариотипа также подчеркивалось в работах (114,118).
Немаловажное значение в прогнозировании развития беременности является оценка особенностей развития оболочек плодного яйца и экстраэмбриональных структур: амниона, хориона, желточного мешка, пуповины. Особое внимание среди экстраэмбриональных структур заслуживает желточный мешок. Образование которого начинается с 12-го дня развития оплодотворенной яйцеклетки и определяется с 6-ти до 11-ти