Оценка и пути коррекции нарушения функции внешнего дыхания у больных хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Бабченко, Петр Константинович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
IГЛАВА: обзор литературы
II ГЛАВА: материал, методы исследования и лечения
III ГЛАВА: исходные данные исследования контрольной группы и исследуемых групп больных ИБС и ХСН и ХОБЛ и ХСН
IV ГЛАВА: результаты лечения
1. Клинические результаты лечения
2. Изменение показателей центральной гемодинамики
3. Динамика показателей газового состава крови и кислотнощелочного состояния
4. Динамика показателей функции внешнего дыхания
V ГЛАВА: обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
ГМДП - гладкая мускулатура дыхательных путей
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЕВ - ёмкость вдоха
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КОг - концентрация кислорода в крови
КДОЛЖ - конечный диастолический объём левого желудочка
КСОЛЖ - конечный систолический объём левого желудочка
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
КЭК - коэффициент экстракции кислорода
МВЛ - максимальная вентиляция лёгких
МО - минутный объём
МОС - максимальная объёмная скорость
НК - недостаточность кровообращения
ОЕЛ - остаточная ёмкость лёгких
ОФВ] - объём форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПЗКК - потециал-зависимые кальциевые каналы
ПНФ - предсердный натрийуретический фактор
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РААС - ренин - ангиотензин - альдостероновая система Рис. - рисунок
РУК - рецептор-управляемые каналы
САС - симпатоадреналовая система
Ст. - стадия
У О - ударный объём
ФВ - фракция выброса
ФОЕ - функциональная остаточная ёмкость
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
НЬ - гемоглобин

ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространённых, быстро прогрессирующих, прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое существенно влияет на качество жизни пациентов и занимает едва ли не первое место в структуре летальности, что подтверждается данными американских и европейских эпидемиологических исследований [3, 15, 73, 104, 110].
Социальная значимость ХСН документируется 900000 случаев ежегодной госпитализации больных с этой патологией в США с затратами более 10 млрд. долларов на лечение. В развитых странах Европы 2-3% из бюджета здравоохранения расходуются на лечение больных ХСН и превышают затраты на лечение онкологических заболеваний и инфаркта миокарда вместе взятых. Затраты на стационарное лечение ХСН составляют 70-80% средств, выделяемых на это заболевание, что делает койко-день больного ХСН «золотым» [7, 81, 155].
Другая сторона социальной проблемы ХСН - неуклонный рост количества пациентов с этой патологией. Недавно проведённые многоцентровые исследования (SAVE, AIRE, SOLVD, CONSENSUS, ЭПОХА-О-ХСН и др.) свидетельствуют об увеличении распространённости ХСН с возрастом [8, 129, 138]. Несмотря на очевидные успехи в лечении ИБС (в сочетании с артериальной гипертонией или без неё), это заболевание является причиной развития ХСН в 60% всех случаев. [121, 123, 124]. Социально-просветительские мероприятия по устранению или уменьшению факторов риска (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение) привели к снижению частоты и более доброкачественному течению ИБС; активное и «агрессивное» внедрение современных методов лечения инфаркта

данной пробы - нормальная функция почек. На сегодняшний день данная методика является наиболее достоверной [12, 78, 164].
В обычной больничной популяции приблизительно от 7 до 10% больных имеют гипомагниемию (уровень магния в сыворотке <1,5 мэкв/л). Поскольку в большинстве больниц рутинный анализ на содержание магния в сыворотке не делают, приблизительно 90% случаев гипомагниемии не выявляется. Гипомагниемия наиболее распространена в отделениях интенсивной терапии, достигая 65-90% [84,123,148, 165, 166].
Механизмы воздействия магния в гладкомышечной клетке
бронхов
Магний является четвёртым по распространённости катионом в организме и вторым внутри клетки. Известно, что он регулирует ряд особенно важных для клеточного метаболизма ферментных систем. Кроме того, магний - естественный кофактор окислительного фосфорилирования. Избыточный внеклеточный магний конкурирует с кальцием в тех же местах связывания и способен повышать активность Mg-Ca-ATФaзы в мембране клетки, что приводит к увеличению выведения кальция из гладкомышечных клеток. При бронхоспазме существует адренергический дисбаланс, приводящий к снижению активности аденилатциклазы и повышению активности альфа-адренергической АТФазы. Увеличение уровня внутриклеточного магния может способствовать избыточному захвату кальция саркоплазматической сетью [71,86].
Считается, что магний прежде всего действует как физиологический антагонист кальция, конкурируя с ним на потенциал-зависимых и/или рецептор-управляемых каналах. Двухвалентный катион магния, возможно, оказывает воздействие, абсорбируясь на отрицательно заряженных участках мембраны. Это приводит либо к изменению градиента