Эффективность реваскуляризации миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Дезорцева, Светлана Петровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 140 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в общей популяции больных ИБС

1.2. Показания к различным видам реваскуляризации миокарда при ИБС, результаты

1.3. Реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
1.3.1. Особенности течения, диагностики и лечения стабильной стенокардии у больных сахарным диабетом 2 типа
1.3.2. Значение диабетической автономной кардиопатии в прогнозе сахарного диабета 2 типа

1.3.3. Результаты реваскуляризации миокарда при ИБС у больных

стабильной стенокардией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа.
Нерешенные вопросы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы статистической обработки материала
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
3.1. Результаты клинико - функционального обследования больных стабильной стенокардией
3.2. Особенности атеросклеротического поражения коронарного русла у обследованных больных

3.3. Результаты первичного интервенционного вмешательства на коронарных артериях у больных стабильной стенокардией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.4. Динамика фракции выброса левого желудочка в процессе первичного
интервенционного лечения
Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯ-РИЗАЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
4.1. Клинико - функциональная характеристика больных, обследованных в отдаленном периоде
4.2. Результаты интервенционного лечения коронарного атеросклероза в отдаленном периоде (рестенозы коронарных артерий, данные повторного
эндоваскулярного вмешательства)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНРМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АГ - артериальная гипертония
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
КБА - коронарная баллонная ангиопластика
КФК - клинико - функциональный класс
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА — левая коронарная артерия
ОА — огибающая артерия
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
СД — сахарный диабет
СКГ — селективная коронарография
У О - ударный объем
ФВ фракция выброса
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография

Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия проявляется ортостатической гипотонией, тахикардией, гиперчувствительностью к катехоламинам, возможностью безболевого инфаркта миокарда и внезапной смерти больного (М.И.Балаболкин, 1994). Ортостатическая гипотония -самый яркий признак автономной нейропатии. Предполагают, что ее возникновение объясняется притуплением реакции плазменного ренина на переход больного В1 вертикальное положение вследствие ухудшения симпатической иннервации юкстагломерулярного аппарата, а также снижения базального и стимулированного (в положении стоя) уровней плазменного норадреналина или дефекта барорецепторов (А.Д.Ноздрачев, 1983).
У больных сахарным диабетом, осложненным кардиальной нейропатией, нередко наблюдается учащение сердечного ритма до 90- 100 ударов в минуту, обусловленное парасимпатической недостаточностью и являющееся-проявлением ранней стадии автономных сердечных нарушений (J1.И.Левина, 1989; М.И.Балаболкин, 1994). «Вагусная денервация» сердца является причиной потери способности нормальной вариации сердечного ритма при диабетической кардиопатии и, как правило, предшествует «симпатической денервации» (Е.А.Васюкова, С.А.Минкин, 1986). Уменьшение вариации кардиоинтервалов в покое при этом может служить индикатором степени функциональных нарушений автономной нервной системы сердца (Е.А.Васюкова, С.А.Минкин, 1985; D.J.Hosking, 1987). Тотальная денервация сердца встречается редко и характеризуется фиксированным сердечным ритмом (В.М.Прихожан, 1981; С.В.Котов, А.П.Калинин и др., 2000; W.Wieling, A.A.J.Smit et al., 1997).
Типичные боли при развитии ОИМ нехарактерны для больных, страдающих диабетической кардиопатией. В большинстве случаев при ОИМ боли или отсутствуют, или они атипичны. Предполагается, что причиной этого является повреждение висцеральных нервов, определяющих болевую