Эффективность лечения подростков и лиц молодого возраста с лимфомой Ходжкина по протоколу DAL-HD-90

• Автор: Иванова, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Основные эпидемиологические сведения о ЛХ
1.2. Этиология ЛХ
1.3. Современные представления о патогенезе ЛХ
1.4. Современные методы диагностики лимфомы Ходжкина
1.5. Дифференциальная диагностика ЛХ
1.6. Современные подходы к лечению ЛХ
Глава 2. Клинический материал и методы обследования и лечения
Глава 3. Результаты собственных исследований. Особенности клиниколабораторных показателей больных с ЛХ
3.1. Инициальная клиническая характеристика больных
3.2. Инициальные лабораторные показатели
3.3. Возрастные особенности распределения стадий ЛХ 75 Глава 4. Оценка эффективности лечения ЛХ по протоколу
ОАЬ-ГО
4.1. Дифференцированный анализ эффективности протокольного
лечения в зависимости от возраста и терапевтической группы
4.2. Сравнительный анализ эффективности протокольного лечения в зависимости от возраста
4.3. Неудачи в программной терапии
4.4. Оценка показателей выживаемости
Глава 5. Оценка токсичности программной терапии (протокол ОАЬ-НЕ>-90)
5.1. Оценка гематологической токсичности
5.2. Биохимическая токсичность
5.3. Динамическая оценка соматического статуса в ходе проведения протокольного лечения

5.4. Оценка дозоинтенсивности терапии
5.5. Анализ осложнений на лучевой терапии и поздних осложнений
Глава 6. Сравнительная оценка эффективности и токсичности программной (DAL-HD-90) и непрограммной терапии у подростков старшего возраста и лиц молодого возраста
6.1. Сравнительный анализ инициальных данных
6.2. Различия программной и непрограммной курации больных
6.3. Сравнительная оценка эффективности программной и непрограммной терапии
Г лава 7. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложения
Приложение 1. Схемы полихимиотерапии
Приложение 2. Регистрационная карта пациента
Список сокращений
Введение
Актуальность.
Основой современных технологий лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ) является риск-адаптированная терапия. Она позволяет обеспечить полную ремиссию более чем у 80% и безрецидивную пятилетнюю выживаемость у 70-90% больных, при этом наиболее высокие результаты достигнуты в лечении детей с ЛХ [9, 25, 32, 68, 69, 75, 95, 102, 178]. Так, немецкий протокол ОАЬ-НО-90, дифференцирующий химиолучевую терапию в зависимости от стадии заболевания, показал высокую эффективность и низкий процент отдаленных осложнений. Благодаря его применению, показатели 5-летней общей и бессобытийной выживаемости у детей составили соответственно 98% и 91% [152].
Основываясь на столь высоких результатах, НИИ ДГ стал инициатором и организатором широкого внедрения данного протокола в практическую детскую онкогематологию России [31, 32]. Унификация методов обследования и лечения ЛХ в рамках протокола ОАЬ-НО-90 и кооперированных исследований позволила впервые объективизировать отечественные результаты и констатировать значительное повышение эффективности лечения детей и подростков младшего возраста с ЛХ, социальную и экономическую рентабельность его использования [37].
Однако, эффективность лечения подростков старшего возраста с ЛХ ниже, чем. у детей. У них чаще констатируются генерализация опухолевого процесса, тяжелые поздние осложнения и выше риск развития вторичных опухолей после химиолучевой терапии [54, 163, 167]. По мнению ряда исследователей, это отчасти обусловлено отсутствием возраст-адаптированных терапевтических протоколов и преемственности в лечении данного контингента больных [5, 44, 71].
В практическом здравоохранении России до сих пор остаются нерешенными проблемы своевременной, адекватной диагностики ЛХ и лечения

Таблица
Возрастной состав больных с лимфогранулематозом и распределение по полу
(по клиникам)
Возраст, годы Отделение гематологии /онкологии РДКБ п=56 Отделение подростковой и возрастной гематологии НИИ ДГ п=43 ГКБ им. С.П. Боткина (6 и 7 гематологические отделения) п=44 Всего
М Ж М Ж М Ж
10-14 22 21 0 0 0 0 43 (30,1%)
15-18 6 7 10 13 7 8 51 (35,7%)
19-29 0 0 6 14 16 13 49 (34,2%)
Всего 28 28 16 27 23 21 143 (100,0%)
2.2. Методы исследования и критерии постановки диагноза.
С целью верификации диагноза и стадирования патологического процесса больным с первично выявленной болезнью Ходжкина в отделении подростковой и возрастной гематологии выполнялся комплекс обследований, состоящий из обязательных и факультативных методов исследования.
Была разработана регистрационная карта пациента, обеспечивавшая преемственность в ведении больного на госпитальном и амбулаторном этапах химиотерапии, а также на этапе лучевой терапии (приложение 2). Она включала перечень методов исследования на диагностическом этапе, их результаты, развернутый диагноз с указанием гистологического варианта, стадии заболевания и описание зон поражения. Выявленные зоны поражения, их количество и размеры зарисовывались на схеме. Данная регистрационная карта пациента заполнялась во время химиотерапии с занесением показателей динамики регрессии опухолевыл масс. Копия передавалась радиологам на этапе лучевой терапии. После лучевой терапии регистрационная карта дополнялась данными лечения и обследования, проведенными в РНЦРР.
Стадирование проводилось согласно классификации Ann Arbor. Обязательным условием для постановки диагноза было гистологическое