Продукция оксида азота при сосудистых дистониях и нарушениях функций сердца у детей

• Автор: Жиркова, Ольга Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА СОСУДИСТЫХ ДИСТОНИЙ, ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ВЛИЯНИЕ ОКСИДА АЗОТА НА СЕРДЦЕ И СОСУДЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ

1111 Характеристика детей с артериальной гипертензией

III 2 Клиническая характеристика детей с артериальной гипотензией

III 3 Пациенты с пролапсом митрального клапана

III 4 Клиническая характеристика пациентов с нарушениями ритма сердца

ГЛАВА IV ПРОДУКЦИЯ ОКСИДА АЗОТА У ДЕТЕЙ С СОСУДИСТЫМИ ДИСТОНИЯМИ, ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
IV 1 Продукция оксида азота при артериальной гипертензии и гипотензии
IV 2 Содержание метаболитов N0 в крови у пациентов с пролапсом митрального клапана
IV 2 1 Содержание метаболитов N0 в крови у детей с пролапсом митрального клапана без регургитации
IV 2 2 Содержание метаболитов N0 в крови у детей с пролапсом митрального клапана, осложненным регургитацией
IV 3 Содержание N02" и N03" в крови у пациентов с нарушениями ритма сердца
ГЛАВА V ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ МАГНЕРОТ НА СОДЕРЖАНИЕ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА В КРОВИ
V 1 Результаты применения оротата магния при пролапсе митрального клапана с регургитацией
V 2 Влияние препарата Магнерот на продукцию оксида азота у детей с экстрасистолией и парасистолией
ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ВНС - вегетативная нервная система
КДД - конечно-диастолический диаметр полости левого желудочка
КДО -конечно-диастолический объем левого желудочка
КСД - конечно-систолический диаметр полости левого желудочка
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП -левое предсердие
МО - минутный объем
НРС - нарушение ритма сердца
ПМК - пролапс митрального клапана
ПНС - парасимпатическая нервная система
СНС - симпатическая нервная система
У О - ударный объем
ФИ - фракция изгнания ЛЖ
ХМ-ЭКГ - 24 - часовое мониторирование ЭКГ
ЧСС - частота сердечных сокращений
EDRF - эндотелиальный фактор релаксации
eNOS - эндотелиальная NOS
iNOS - индуцибельная NOS
nNOS - нейрональная NOS
NO - оксид азота
NOS - NO-синтаза
Tm - толщина миокарда задней стенки левого желудочка в диастолу Уцу - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей отмечается увеличение удельного веса сосудистых дистоний, нарушений сердечного ритма, пролапса митрального клапана. Это делает акг уальным детальное изучение этиологии и патогенеза указанных состояний у детей. Очевидно, что только на этой основе можно добиться значительного прогрессса в ранней диагностике и терапии, профилактике и прогнозировании различных форм патологии сердечно-сосудистой системы, истоки которых в большинстве случаев следует искать в детском и юношеском возрасте [43].
В этом плане несомненный интерес представляет интенсивно изучаемая в последние годы система L-аргинин - оксид азота (N0). Оксид азота представляет собой уникальный по своей природе и механизмам действия вторичный мессенджер в большинстве клеток организма, опосредующий такие фундаментальные функции, как межклеточная коммуникация, нейротрансмиссия, вазодилатация, иммунная защита и др., и при определенных условиях участвующий в патогенезе ряда заболеваний.
Имеются сведения о влиянии N0 на тонус и реактивность гладких мышц сосудов, уровень артериального давления, деятельность сердца, системную гемодинамику и микроциркуляцию [70, 155, 186].
В литературе представлены данные о роли оксида азота в патогенезе некоторых форм артериальной гипертензии в эксперименте [100, 114, 226] и в клинике у взрослых больных [143, 188].
Однако исследования такого рода, включающие количественное определение оксида азота в биологических средах у детей и подростков с различными формами сосудистых дистоний, не проводились, хотя представляют несомненный теоретический и практический интерес.
Не меньшее значение имеет определение продукции оксида азота при

КДО=1,3826*М+11,1 КСО=0,5162*М+2
В приведенных уравнениях М - масса тела обследуемого.
Относительные показатели насосной функции сердца и сократительной способности миокарда (ФИ, %Д8, Уцу) не имеют достоверной связи с параметрами физического развития ребенка, поэтому для их оценки использовались возрастные критерии.
Степень изменения фактически полученных показателей по отношению к должным величинам определялась в процентах.
Эхокардиографическое исследование проводилось всем больным. Из них в катамнезе - у 33 пациентов.
Для диагностики первичного пролапса митрального клапана (ПМК) использовались критерии, среди которых РегМГ ГК. с соавт. [177] в 1986 году предложили выделять главные, дополнительные и неспецифические [177].
Главные:
а) аускультативные - средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
б) аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
в)эхокардиографические:
- смещение одной или обеих створок митрального клапана в систолу за линию проекции митрального отверстия в парастер-нальной проекции длинной оси левого желудочка или в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе по данным двухмерной эхокардиографии;