Применение модифицированного полиакриламидного геля в сочетании с пародонклом для оптимизации заживления дефектов альвеолярной кости (экспериментальное исследование)

• Автор: Войнов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

2 ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Применение композиций коллагена и кальций-фосфатной
керамики в стоматологии
1.2. Принцип направленной регенерации костной ткани и его
применение в стоматологии
1.3. Полиакриламидные гели и их применение в качестве
имплантационного материала
1.4. Серебро, его применение в медицине
Глава 2.Материалы и методы исследования
2.1. Методика приготовления гелей
2.2. Изучение антибактериальных свойств ГАП-содержащих гелей in
vitro
2.2.1. Антибактериальные свойства лизоцим- и серебро
содержащих гелей
2.2.2. Антибактериальные свойства диоксидин-содержащих гелей
2.3. Методы экспериментального исследования
2.3.1. Опыты на крысах
2.3.2. Опыты на собаках
Глава 3. Результаты исследований. Изучение остеопластических
свойств бактерицидных ГАП-содержащих полиакриламидных
гелей
3.1. Бактерицидные свойства гелей
3.1.1. Результаты изучения антибактериальной активности in vitro
лизоцим- и серебро-содержащих гелей для имплантации
3.1.2. Результаты определения антибактериальной активности
гелей, содержащих диоксидин in vitro
3.2. Репаративное костеобразование в экспериментально
воспроизведенных дефектах эпифиза при использовании ГАП
содержащих гелей
3.3. Процессы репараторного костеобразования в
экспериментально воспроизведенных дефектах альвеолярной
кости собак при использовании бактерицидных Г АП
содержащих гелей
Глава 4. Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Оптимизация заживления дефектов челюстной кости является актуальной и окончательно нерешенной проблемой стоматологии. Особенно большие трудности возникают при необходимости восстановления утраченной альвеолярной костной ткани, резорбированной в результате воспалительно-дистрофического процесса (B.C. Иванов, 1998 и др.). Имеется несколько причин, затрудняющих восстановление целостности альвеолярной кости: сохранение патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление, ингибирующее влияние эпителия на регенерацию костной ткани, низкий репаративный патенциал минерализованных тканей пародонтального комплекса из-за отсутствия в этой области костного мозга, содержащего остеогенные клетки -предшественники (А.И. Григорьев, А.И. Волсжин, Г.П. Ступаков, 1997). Возможно также, что в альвеолярной кости, в силу особенностей ее эмбрионального развития, содержится малое количество морфогенетических белков, без которых не происходит построения костной ткани в период репаративного остеогенеза.
Поэтому актуальной проблемой стоматологии является поиск средств и методов, способствующих регенерации костной ткани челюсти, особенно после хирургического вмешательства по поводу заболеваний пародонта, после удаления одонтогенных кист, при коррекции размеров альвеолярного отростка, при дентальной имплантации и т.д. В этом направлении проводятся многочисленные исследования, в которых с целью оптимизации и стимулирования остеогенеза используют остеопластические материалы, производимые разными отечественными производителями среди них: Остим - 100, Интермедаппатит, Полистом и многими зарубежными фирмами. Импортные остеопластические материалы имеют высокую стоимость и малодоступны для широкого

применения в стоматологической практике. Поэтому в нашей стране все более широкое распространение получают отечественные материалы для замещения костных дефектов. Среди них большой популярностью пользуется регенераторная биорезорбируемая мембрана Пародонкол, которая применяется для направленной регенерации костной ткани после удаления одонтогенных кист (Абу Бакер Кефах Фатхи, 2001), при переломах челюстей и реконструктивных операциях на костях лицевого скелета (М.Ш. Мустафаев, 2000), в том числе для закрытия дефекта при расщелинах твердого неба (A. Volozhin et al., 2000). Мембрана на длительное время - около 1.5 месяцев- препятствует миграции клеток окружающих тканей в область костной регенерации и таким образом разделяет мягкие и минерализованные ткани. В «биологической гонке» регенерирующих мягких и костных тканей без применения мембраны побеждают мягкие ткани, в которых количество клеток и скорость их миграции выше (S. Nyman et al., 1982). Однако, регенерация альвеолярной кости имеет особенности, среди которых высокий риск развития инфекционного процесса и технические сложности при изоляции минерализованных тканей - альвеолярной кости и корня зуба - от разрастающегося эпителия десны, в силу сложности анатомического строения зубо-альвеолярного комплекса. Поэтому актуальной проблемой стоматологии является разработка материалов, обладающих комплексом свойств, необходимых для восстановления альвеолярной кости. Среди этих свойств: 1 - способность резорбироваться в течение не менее 1 месяца, 2 - остеокондуктивное действие, 3 - полное отсутствие токсичности, 4 - бактерицидность, 5 - длительное сохранение
пространства для роста костной ткани.
Мембраны Пародонкол обладают только первыми тремя свойствами. Введение в их состав бактерицидных веществ не решают проблемы сохранения пространства между мембраной и

материалов для заполнения костных дефектов, 2 - разработка мембран для направленной регенерации костной ткани, 3 - применение бактерицидных веществ для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
По каждому из этих направлений выполнено большое число работ, в результате которых найдено, что из пластических материалов для заполнения дефектов кости оптимальными являются коллаген и минералнаполненные композиты, в том числе гели, особенно те, которые в процессе резорбции замещаются на полноценную костную ткань.
Из различных барьерных материалов приоритет, по мнению многих авторов, принадлежит биорезорбируемым мембранам, которые не требуют повторной операции по их удалению. Они также не лишены недостатков, основным из которых является ограниченное время сохранения пространства для направленной регенерации костной ткани. Однако этот недостаток может быть устранен как совершенствованием технологии изготовления мембран, так и применением новых материалов, например, сополимера, состоящего из полилактидов и полигликолидов. Этот сополимер, называемый полилактогликолидом, в России не производится, поэтому в практической деятельности чаще применяются мембраны из коллагена и гидроксиапатита. Их использование, тем не менее, не всегда приводит к желаемому результату. Во-первых, в силу того, что они в процессе резорбции размягчаются и заполняют часть пространства для роста кости и, во-вторых, не обладают бактерицидностью и поэтому легко подвергаются микробной колонизации. Пространство для роста кости целесообразно заполнить биорезорбируемым композиционным материалом.
Согласно данным литературы, таким материалом может быть полиакриламидный гель, наполненный гранулами и кристаллами синтетического гидроксиапатита, которые придают ему способность