Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме

• Автор: Сафина, Альфия Габдулнасыровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 142 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы

1.2 Нейрофизиологические методы исследования

при черепно-мозговой травме

Глава 2. МЕТОДЫ И ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 Клинико-неврологические исследования

2.2 Рентгенологические исследования

2.3 Ультразвуковые исследования

2.4 Магнитно-резонансная томография

2.5 Нейрофизиологические исследования

2.5.1 Электроэнцефалография(ЭЭГ)
2.5.2 Продленная ЭЭГ
2.5.3 ЭЭГ-мониторинг
2.5.4 Вызванные потенциалы
2.5.5 Транскраниальная допплерография
2.6 Методика оценки результатов
2.6.1. Обобщающий показатель состояния
2.7 Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Глава 4. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
чмт черепно-мозговая травма
вчг внутричерепная гематома
ЭГ эпидуральная гематома
вмг внутримозговая гематома
ДАП диффузное аксональное повреждение
САК субарахноидальное кровоизлияние
шкг шкала комы Глазго
кт компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ткдг транскраниальная допплерография
ТКУЗДГ транскраниальная ультразвуковая допплерография
ЭЭГ электроэнцефалография
ссвп соматосенсорные вызванные потенциалы
Эхо-ЭГ эхоэнцефалоскопия
АГ ангиография
ивл искусственная вентиляция легких
опс обобщающий показатель состояния

Актуальность темы. Черепно-мозговая травма становится все более актуальной проблемой не только в медицинском, но и социально-экономическом аспектах. Это обусловлено
распространенностью, высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий, чрезвычайными экономическими затратами для семьи, общества и государства в целом (5,7,38,49,4,54,3,55,58,2,60,59,134,158,62,64,69,70,72). В развитых странах травматизм в структуре причин смерти населения следует за сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями (38,4,49,55,2,60,72,134). В России смерть в результате травмы занимает второе место (15,8%), а среди трудоспособного населения травматизм является ведущей причиной смерти (38,49,54). При этом повреждения центральной нервной системы составляют до 40%, а среди причин инвалидизации населения от всех травм они выходят на первое место (25,0 - 30,%) (7,38,49,55,58,69). До 45 лет тяжелая черепно-мозговая травма стоит на первом месте среди других причин летальности. Уровень летальности при черепно-мозговой травме составляет 12,0 - 15,0%. Задачи первичной профилактики нейротравматизма лежат вне пределов медицины и тесно связаны с социальным устройством и развитием общества. Лечение пострадавших с черепно-мозговой травмой, своевременная диагностика и профилактика вторичных поражений, последствий и осложнений являются компетенцией широкого круга специалистов.
Применение современных методов мониторинга жизненно важных функций, включая мониторинг церебральных функций, позволило изменить представление об эффективности обычно используемых компонентов интенсивной терапии и хирургического пособия. В настоящее время механизмы вторичного повреждения мозга,
оглушения до комы. При массивных очагах размозжения и внутримозговых гематомах с выраженным перифокальным отеком и развившимся аксиальным смещением выявлялись вторичные среднестволовые симптомы (парез взора вверх, спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки). При конвекситалыюй локализации повреждения выявлялись контрлатеральные моно- или гемипарезы конечностей, эпилептические припадки, преимущественно фокальные с последующей генерализацией. Диагностика повреждения лобной доли строилась на учете механизма травмы, выявления характерных нарушений психики, симптомов орального автоматизма
В связи с анатомическими условиями, височная доля является наиболее уязвимым участком мозга, на долю которой приходится 35,0 -45,0% всех случаев повреждений при ЧМТ. Общемозговые симптомы проявлялись изменением сознания от умеренного оглушения до глубокой комы. Анатомическая близость ствола мозга являлась причиной более ранних, чем при любой другой локализации, вторичных стволовых симптомов. Дислокационный среднемозговой синдром проявлялся анизокорией, вертикальным нистагмом, парезом взора вверх, двусторонними патологическими стопными знаками, грубым диффузным нарушением мышечного тонуса и расстройством жизненно важных функций. Поражение медиального отдела височной доли сопровождается разнообразными вегетативно-висцеральными симптомами как субъективного (ощущение дискомфорта, слабости, замирания сердца, жара), так и объективного (нарушение сердечного ритма, гиперемия или бледность кожных покровов) характера. Диагностика повреждений височной доли основывалась на анализе механизма ЧМТ, сочетания первичных очаговых и вторичных дислокационных симптомов.
Повреждения теменной доли, несмотря на значительный её объем, встречались гораздо реже, и были связаны с прямым ударом и как следствие вдавленным переломом теменной кости. Обилие венозных