Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Диагностическое и прогностическое значение результатов динамического неинвазивного обследования

• Автор: Иванов, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 360 с.

СОДЕРЖАН И Е

Используемые сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Выраженность ишемии («коронарный резерв») у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.1.1. Особенности развития ишемических изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.1.2. О спазме венечных артерий в формировании коронарной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.1.3. Значение инструментальных методов исследований в выявлении ишемических изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.2. Миокардиальный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.2.1. Ремоделирование левого желудочка и миокардиальный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.2.2. Значение диастолы в изучении миокардиального резерва

1.2.3. О периферическом кровообращении у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.2.4. Сердечная недостаточность у больных после перенесенного инфаркта миокарда
1.2.5. Возможности инструментальной оценки состояния миокардиального резерва, функционирования центральной и периферической гемодинамики у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.3. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.3.1. Тактико-техническое решение вопроса обследования больных с нарушениями сердечного ритма после перенесенного инфаркта миокарда

1.4. О принципах прогнозирования у больных, перенесших инфаркт миокарда
Глава 2 . Материал и методы
Глава 3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных,
поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного
инфаркта миокарда
3.1. Выраженность ишемии миокарда («коронарный резерв») у больных, перенесших инфаркт миокарда и дополнительные критерии его оценки при использовании неинвазивных методов
3.2. Оценка ишемических изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда неинвазивными способами
3.3. Оценка состояния миокардиального резерва у больных, перенесщих инфаркт миокарда неинвазивными способами
3.4. Возможности и перспективы изучения процессов ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.5. Диастолическая функция миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда и новые аспекты ее оценки
3.6. Результаты одновременного изучения выраженности ишемии и миокардиального резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.7. Состояние периферического кровообращения и особенности регионарной гемодинамики у больных, перенесших инфаркт
миокарда
3.8. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и ее оценка с помощью изучения вариабельности сердечного ритма у больных перенесших инфаркт миокарда
3.9. О дисперсии интервала QT у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.10. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, перенесших инфаркт миокарда

3.11. Функция автоматизма и проводимости сердца у больных, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда
3.12. О значении изучения вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала ОТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, в связи с прогнозированием аритмий
3.13. О дополнительных критериях, определяющих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда.202.
3.14. Стенокардия, предшествовавшая инфаркту миокарда
3.15. Сопутствующая патология и функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда
3.16. Особенности ишемических изменений у женщин, перенесших инфаркт миокарда
Глава 4. Результаты динамического наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда и вопросы прогнозированиятечения и исходов заболевания
4.1. Результаты наблюдения за больными в первый год после перенесенного инфаркта миокарда
4.2. Результаты длительного наблюдения за больными после перенесенного инфаркта миокарда
4.3. Прогностическое значение показателей инструментального обследования больных, перенесших инфаркт миокарда
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Использованная литература

дилятацию следует считать первым признаком наступившей декомпенсации. Причиной развития дилятации ЛЖ исследователи считают появившееся после ИМ истончение стенки ЛЖ, однако для ее развития необходим определенный объем поражения, критическим, определяющим уровень развития дилятации, признается поражение в 20% и более мышцы сердца (Pfeffer М.А. 1995). В этом случае наступает снижение и сократительной способности миокарда (Gaudron Р. et al.1993). Однако связь объема ЛЖ и его сократимости с тяжестью декомпенсации не столь очевидна, что, по мнению ряда авторов, обусловлено отсутствием механизма Франка-Старлинга, который проявляется только в начале декомпенсации (Yuasa F. et al. 1995). В данной ситуации стимулом к прогрессированию и развитию СН считается повышение КДЦ в ЛЖ (Флоря В.Г. и соавт.1997, Holubarsch C. et al.1996).
Немаловажное значение в становлении и прогрессировании дилятации ЛЖ имеет активность СНС (Алехина О.Д. 1999), влияние которой в стадии компенсации значительно меньше, чем при развитии CH (Chareonthaitawee Р. et al. 1995), когда СНС вызывает активацию вазоактивных соединений, способных существенно воздействовать на периферию, изменяя тонус артерий, артериол и венул (Алехина О.Д. 1999, lliceto S. et al. 1997).
Из анализируемой литературы не совсем ясно значение динамики процессов дилятации ЛЖ у больных, перенесших ИМ и их связь с возможными осложнениями заболевания. В доступной литературе встречаются единичные сообщения касающиеся этого вопроса. Так, показано наличие дилятации ЛЖ через год после ИМ (Алехина О.Д. 1999), в то же время выявлялась и волнообразная динамика процесса в виде первоначального увеличения полости ЛЖ и его уменьшения через 3 месяца заболевания, что связывалось с увеличением сократимости жизнеспособного миокарда (Чиквишвили Д.Н. и соавт. 1994). Таким образом, ввиду малочисленности наблюдений и определенной доле разночтений, трудно сделать определенный вывод о динамике процессов дилятации ЛЖ после перенесенного ИМ и ее роли в аритмогенезе, состоянии автоматизма и проводимости сердца, что требует дальнейшего изучения.
Процессы ГЛЖ и дилятации, как правило, протекают совместно, вызывая разнообразные функциональные и морфологические изменения, которые в