Сравнение эффективности тромболитической терапии стрептокиназой и альтеплазой при остром инфаркте миокарда, влияние на ближайший прогноз заолевания

• Автор: Арутюнян, Елена Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Тромболитическая терапия в структуре лечения острого инфаркта миокарда (обзор литературы)
1.1 Патогенетические основы атеросклероза коронарных артерий
1.2 Системный тромболизис - единственный патогенетически обоснованный нехирургический метод лечения коронарного тромбоза
1.3 Радионуклидная диагностика ишемической болезни сердца 26 Глава 2. Общая характеристика обследованных больных, методы инструментальных исследований и статистическая обработка результатов
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Лабораторные и инструментальные методы
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Эффективность тромболитической терапии с использованием альтеплазы или стрептокиназы у больных инфарктом миокарда
3.1. Влияние системной тромболитической терапии с использованием альтеплазы и стрептокиназы на течение острого инфаркта миокарда
3.1.1. Развитие ранней постинфарктной стенокардии
3.1.2. Рецидивы острого инфаркта миокарда
3.1.3. Формирование поп-() инфарктов в структуре обследованных больных
3.1.4. Геморрагические осложнения
3.1.5. Частота развития аневризм левого желудочка
3.1.6. Изменение электрокардиографических показателей после тромболи-зиса
3.1.7. Влияние тромболизиса с использованием альтеплазы и стрептокиназы на аритмические осложнения инфаркта миокарда и показатели вариабельности ритма сердца в остром периоде

3.1.8. Нарушения ритма сердца в подострой стадии инфаркта миокарда у больных после системной тромболитической терапии
3.1.9. Показатели внутрисердечной гемодинамики у обследуемых больных
3.1.10. Показатели нагрузочной пробы у больных, получивших тромболи-тическую терапию
3.1.11. Оценка объема жизнеспособного миокарда у обследуемых групп больных по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда
3.1.12. Летальность при применении тромболитической терапии альтепла-зой и стрептокиназой
3.2. Корреляционный анализ влияния системной тромболитической терапии с использованием различных тромболитиков на течение острого инфаркта миокарда
3.3. Факторная модель у больных с острым инфарктом миокарда, поучивших системную тромболитическую терапию
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертензия
АЧТВ - активированное частично тромбиновое время
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
ВА — венечные артерии
ВИС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВЭМ - велоэргометрия
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭС - желудочковые экстрасистолы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИНРС - индекс нарушения регионарной сократимости ИСА - инфарктсвязанная артерия ИшМ - ишемия миокарда
ИшНРС - ишемические нарушения ритма сердца
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МА - мерцательная аритмия
НРС - нарушения ритма сердца
НЭС - наджелудочковые экстрасистолы
ОА - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОФЭКТ - однофотонно-эмисионная компьютерная томография
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
РФП - радиофармпрепараты

ние парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) - доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс — коррелирует с RMSSD и свидетельствует о тонусе парасимпатического отдела ВНС; SDNN - стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R, который является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом, и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот показатель в настоящее время принято считать наиболее диагностически ценным [Голухова Е.З., 2002]. При значении SDNN менее 100 мс говорят об умеренном снижении ВРС, при показателе менее 50 мс о выраженном уменьшении [Дабровски
А.И., 2000].
При спектральном анализе ВРС у обследуемых больных анализировали следующие диапазоны частот: высокие частоты - HF (High Freguency) 0,15-0,40 Гц; низкие частоты - LF (Low Freguency) 0,04 - 0,15 Гц. Оценивали соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ВРС LF/HF [Berger R.D. et al., 1986]. Диапазоны низких частот зависят главным образом от симпатических влияний. Тогда как высокочастотный спектр - от парасимпатических. Мы в своем исследовании ориентировались на показатель, свидетельствующий о соотношении двух отделов ВНС LF/HF. В том случае, если он был менее 1.6, говорили о существенном доминировании симпатического звена ВНС [Lombardi F. et al., 1992]. Поскольку неблагоприятное прогностическое значение имеет снижение ВРС, то клинически значимыми являются значения временных характеристик ВРС, свидетельствующие об этом снижении [Malik М., 2000].
По данным литературы, снижение показателей временного анализа изменяемости интервалов R-R синусового-ритма определяется, когда значение RMSSD менее 40 мс, а NN50 менее 5%. В то же время эти показатели по своему прогностическому значению уступают данным SDNN, которые принято считать основными в интерпретации ВРС [Task Force of the European Society