Особенности и клиническое значение изосерологического обследования в перинатологии

• Автор: Андрюшина, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 161 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о групповых системах крови

человека и их развитие в онтогенезе

1.2. Иммунный гемолиз у новорожденных

1.2.1. Причины развития иммунного гемолиза

1.2.2. Механизмы иммунного гемолиза

1.2.3. Клинико-лабораторные маркеры иммунного гемолиза

1.3. Особенности проведения гемотрансфузионной терапии у

плода и новорожденного
1.3.1. Внутриматочные переливания крови плоду
1.3.2. Малообъемные трансфузии эритроцитов новорожденному
1.3.3. Обменные трансфузии новорожденному
1.3.4. Трансфузии СЗП
1.3.5. Трансфузионная безопасность в перинатологии
1.4. Нерешенные вопросы изосерологического обследования,
его клинического применения, определения тактики гемотрансфузионной терапии у новорожденных
ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Методы изосерологического исследования
2.2.1. Условия набора крови
2.2.2. Методы определения групп крови и совместимости
2.2.2.1. Стандартные (жидкофазные) методики

2.2.2.2. Метод агглютинации в геле
ГЛАВА ПІ. ОСОБЕННОСТИ АНТИГЕННОЙ СТРУКТУРЫ ЭРИТРОЦИТОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ В ОНТОГЕНЕЗЕ
3.1. Характеристика и результаты определения группы крови у здоровых доношенных новорожденных
3.2. Характеристика и результаты определения группы крови у практически «здоровых» недоношенных новорожденных
3.3. Характеристика и результаты определения группы крови у плодов
3.4. Сравнительная характеристика применяемых методов исследования
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. Общая характеристика и результаты изосерологического обследования детей с гемолитической болезнью новорожденных
4.2. Общая характеристика и результаты изосерологического обследования у больных новорожденных, нуждавшихся
в проведение трансфузионной терапии
4.3. Подбор препаратов крови для трансфузионной
терапии в неонатальной практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - антиген АТ - антитело
БТ11Х - болезнь «трансплантант против хозяина»
ВУИ - внутриутробная инфекция
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ГНН - глубоконедоношенные новорожденные
ГОКБ - Государственная областная клиническая больница
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН - дыхательная недостаточность
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОЗПК - операция заменного переливания крови
ОПН - острая почечная недостаточность
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПГО - посттрансфузионные гемолитические осложнения
СЗП - свежезамороженная плазма
УНН - умеренно недоношенные новорожденные
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЭМ - эритроцитарная масса
CMV - citomegalovirus - цитомегаловирус
DAT - direct antiglobulin test (прямой антиглобулиновый тест)
IgG - иммуноглобулины класса G IgM - иммуноглобулины класса М
ТРН - transplacental haemorrhage (трансплацентарное кровотечение)

Безопасной считается скорость введения 5 мл/кг/час (может повышаться только при активном кровотечении). Более низкая скорость трансфузии рекомендуется только при наличии риска сердечной недостаточности (Yu CW, SungRY. 1998).
Ни в каком другом периоде жизни человека решение применить трансфузию не представляет таких трудностей, как в периоде новорожденное™. Дело в том, что на способность организма ребенка, особенно недоношенного, снабжать ткани кислородом при различных патологических состояниях накладывается комплекс "физиологических" изменений, что делает весьма вариабельным потребность новорожденных в кислороде. Эти проблемы сочетаются с изменениями, вызываемыми частыми взятиями проб крови для лабораторных исследований ("ятрогенные кровопотери"). Признаки анемии трудно распознать у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции; кроме того, Ht не всегда коррелирует с массой эритроцитов у больных новорожденных. Все это определяет противоречивость мнений относительно критериев для оценки необходимости трансфузий и показаний к их применению в этом периоде (Bednarek FJ, Weisberger S, 1998, Gajdos V, 2000).
Переливание эритроцитарной массы является методом выбора для малообъемных трансфузий у новорожденных. Концентраты седиментированных эритроцитов - эритроциты, лишенные лейкоцитов, отмытые эритроциты или размороженные и оттаянные эритроциты применяют в случаях, когда необходимо восстановление кислородтранспортной способности крови при наличии клинически выраженной анемии (Strauss RG., 2000). Эритроцитная масса, лишенная лейкоцитов, предпочтительнее при наличии у новорожденных с анемией фебрильных реакций и для предупреждения CMV; отмытые и раз-мороженные-оттаянные эритроциты следует применять при фебрильных и/или аллергических реакциях, высоком уровне внеклеточного калия и молочной кислоты (De Palma, Luban,1990).