Применение сочетанной терапии реафероном и салазопрепаратами при лечении неспецифического язвенного колита

• Автор: Герасимова, Анна Всеволодовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 167 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
АР - абсолютный риск,
АОС - антиоксидантная система,
ВЗТК - воспалительные заболевания толстой кишки,
ГКС - глюкокортикостероиды,
ИЛ - интерлейкин,
ИФ - интерферон,
НЯК - неспецифический язвенный колит,
Млн ME - миллион международных единиц,
РРС - ректороманоскопия,
РОЭ - реакция оседания эритроцитов,
САР - снижение абсолютного риска,
СОР - снижение относительного риска,
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы,
ЭВМ - электронно-вычислительная машина,
5-АСК - 5-амино-салициловая кислота,
NNT - «number needed to treat», число нуждающихся в лечении.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1. Обзор литературы. Современные взгляды на патогенез и принципы лечения неспецифического язвенного колита
1.1. Распространение
1.2. Этиология и патогенез
1.2.1. Роль инфекционных механизмов в развитии НЯК
1.2.2. Патогенетическое значение изменения иммунного статуса организма при НЯК
1.2.3. Роль антиоксидантной системы в патогенезе НЯК
1.2.4. Значение в патогенезе НЯК генетической предрасположенности
1.3. Патоморфология
1.4. Классификация НЯК
1.5. Клиническая картина НЯК
1.6. Осложнения при НЯК
1.6.1. Местные осложнения
1.6.2. Осложнения общего характера (системные)
1.7. Диагностика НЯК
1.7.1. Диагностическое значение анамнеза и объективного исследования
1.7.2. Данные лабораторного исследования
1.7.3. Эндоскопическая диагностика НЯК
1.7.4. Рентгенологическая диагностика НЯК
1.7.5. Диагностическое значение внекишечных проявлений НЯК
1.8. Прогноз при НЯК
1.9. Тактика лечения НЯК
1.9.1 Общие мероприятия
1.9.2. Лечение НЯК препаратами 5-АСК
1.9.3. Лечение НЯК гормональными препаратами

1.9.3.1. Традиционные ГКО
1.9.3.2. Топические кортикостероидные препараты
1.9.4. Иммуносупрессивные препараты
1.9.5. Другие препараты в лечении обострения НЯК
1.10. Современные методики оценки результатов лечения обострения

2. Характеристика больных и методика исследования
2.1. Характеристика больных
2.1.1. Критерии отбора пациентов для исследования
2.1.2. Характеристика пациентов в соответствии с вариантами течения НЯК
2.1.3. Распределение больных по группам
2.2. Методы исследования
2.2.1. Традиционные методы исследования
2.2.2. Балльная оценка клинических, лабораторных и эндоскопических симптомов
2.2.3. Система оценки клинико-лабораторных и эндоскопических симптомов НЯК посредством применения коэффициента значимости признака
2.2.4. Статистические методы исследования
2.2.4.1. Анализ достоверности полученных данных с помощью коэффициента Стьюдента
2.2.4.2. Дополнительные статистические методики
3. Результаты собственных исследований
3.1. Оценка результатов лечения обострения НЯК сульфасалазином в течение 1 месяца
3.2. Оценка результатов лечения обострения НЯК сочетанной терапией сульфасалазином и реафероном в течение 1 месяца
3.3. Оценка результатов монотерапии обострения НЯК сульфасалазином в течение 3 месяцев

Основанием для применения при НЯК служит противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект глюкокортикоидов.
Известно, что они оказывают воздействие на все ступени иммуновоспалительного ответа (8,48.164):
• Вызывают снижение циркуляции иммунонуклеаров, эозинофилов, базофилов и лимфоцитов;
• Увеличивают количество нейтрофилов;
• Изменяют функциональную активность моноцитов (хемотаксис и фагоцитоз);
• Подавляют пролиферацию лимфоцитов;
• Блокируют продукцию интерлейкина 1 и интерлейкина 2;
Механизм действия ГКС хорошо изучен (69,76,108). Посредством диффузии они проникают через клеточную мембрану, связываясь в цитоплазме со специфическими рецепторами. Образовавшиеся комплексы ГКС - рецепторы связываются со специфическими регуляторными цепочками ДНК в ядре клетки и влияют на транскрипцию некоторых генов, в результате чего синтезируется ряд протеинов и энзимов, определяющих противовоспалительную активность ГКС.
При НЯК широко применяются следующие ГКС: гидрокортизон, преднизолон (традиционные) и топические кортикостероидные препараты (будесонид, тиксокортол, беклометазон).
1.9.3.1. Традиционные ГКС.
Гидрокортизон (степень сродства к рецепторам составляет 9ЕД) применяется парентерально (300-500 мг/сутки) при тяжелых обострениях НЯК (178). При язвенном проктите и проктосигмоидите применяется ректально (в микроклизмах).