Сравнительная характеристика клинико-биохимических и нейровизуализационных особенностей острой ишемии головного мозга и "псевдоинсульта"

• Автор: Габдулвалеева, Эльвира Фанисовна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с.

Список условных сокращений.

АТ- агрегация тромбоцитов

АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время

ИБС- ишемическая болезнь сердца

ИИ- ишемический инсульт

ЛИ- лакунарный инсульт

МИ- малый инсульт

МРТ- магнито-резонансная томография

НМК- нарушение мозгового кровообращения

окм- объем крови мозга

ОФН-тест - ортофенантролиновый тест
ПДФ- продукты деградации фибриногена
пи- псевдоинсульт
пнмк- преходящее нарушение мозгового кровообращения
СИБ - суммарный ишемический балл

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Псевдоинсульт - как проблема острой ишемии головного мозга
1.2. Нейровнзуалнзационные исследования при острой ишемии головного мозга
1.3. Клиническая картина «псевдоинсульта»
1.4. Гемореология и гемостаз при острой ишемии головного мозга
1.5. Лечение ишемического инсульта
ГЛАВА II
2. Контингент обследованных лиц. Методы исследования
2.1. Контингент обследованных
2.2.Лабораторные методы исследования
2.3. Обработка экспериментальных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Факторы риска и клиническая картина ИИ в зависимости от размеров очага ишемии и пола больных
3.1.2.Особенности времени начала развития острой ишемии головного мозга
3.1.3. Особенности общемозговых симптомов при острой ишемии головного мозга
3.1.4. Особенности двигательных и других неврологических нарушений в зависимости от размеров очага ишемии и пола больных
3.1.5. Особенности общемозговых симптомов при острой ишемии мозга в вертебрально-базилярном бассейне
ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ, ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. Показатели беталипопротсидов, глюкозы крови и гемостазиологии при острой ишемии головного мозга в зависимости от размеров очага ишемии и пола больных
ГЛАВА V. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
5.1. Лечение больных с «псевдоинсультом»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Проблема цереброваскулярной патологии, обусловленная острой ишемией головного мозга, из-за большой распространенности и тяжести осложнений представляет в настоящее время медицинское и социальное значение не только в России, но и во вс£м мире [4, 108]. В нашей стране показатели смертности населения от сосудистых заболеваний мозга занимают второе место, уступая только ишемической болезни сердца [2, 76, 111]. Ежегодно в России переносят острое нарушение мозгового кровообращения более 450 тысяч, летальность при которых достигает 35% [12, 86]. По данным литературы одним из доминирующих факторов риска возникновения тяжелой патологии мозга, приводящей к ннвалидизации и смертности населения, является ишемический инсульт [6, 47,109].
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении механизмов повреждения мозга и развитии концепции гетерогенности инсульта [23, 47, 74, 86, 113]. Однако примерно в 36,9% случаев этиология острой ишемии мозга остается не установленной, а у 48,9% больных причину инсульта определить не удается даже после углубленного неврологического обследования [2, 11, 119]. Изучение церебральных ишемий неясного генеза является одной из актуальных проблем ангионеврологии [5, 13, 15, 19,48].
Клиническая картина неврологического синдрома, который проявляется внезапным возникновением очаговых и общемозговых симптомов, обычно ассоциируется с острой ишемией мозга. Несмотря на простоту диагностики, в ряде клинических случаев морфологического субстрата не обнаруживается [54, 115].
В литературе имеются описания клинических проявлений инсульта у больных инфарктом миокарда, гипогликемией, пневмонией и с другой соматической патологией, которые связывают, как правило, с развитием локального отека мозга и его гипоксией; при этом на аутопсии в мозге не

устойчивая тенденция к росту заболевания в «критическом» возрасте (40-45 лет), на который приходился пик подъема болезни, как у мужчин, так и у женщин.
Таблица 2. Распределение больных с острой ишемией мозга по социальной принадлежности
Соц. прннад. /. абс.
служащие
рабочие
учащиеся
фермеры
пенсионеры
домохозяйки
инвалиды
ВСЕГО
□ фермеры
□ пенсионеры □домохозяйки
□ инвалиды
Рис. 1. Распределение больных с ИИ по социальной принадлежности.
Подробное клиническое обследование больных с острой ишемией мозга помогало в дифференциальной диагностике «певдоинсульта» и инсульта.
Нейровизуализационные исследования КТ головного мозга проводились на томографе. Tomoxan-cx/g, фирмы «Fillips» MPT - на аппарате «Образ-1», толщиной среза 5-10 мм.
В табл. 3 представлено процентное соотношение обследуемых групп в зависимости от времени проведения исследования.
Как видно из табл. 3 МИ чаще, чем ПИ выявлялся при проведении исследования в 1-7 сутки, а ПИ чаще выявлялся при проведении исследования на 8-14 сутки, чем МИ, но различия не достоверные (р > 0,05). В то же время у 1/3 больных с МИ выявлялись очаговые изменения на томограммах в этот временной промежуток. Проведение визуализирующих