Особенности развития воспитанников домов ребенка и нутриционные аспекты их реабилитации

• Автор: Хацкель, Симеон Бенцианович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 0 с. : 331 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Проблемы здоровья и реабилитации
воспитанников специализированных психоневрологических домов ребенка
1.1. Социальное сиротство в современной России
1.2. Медико-социальные факторы риска в анамнезе детей социально дезадаптированных родителей
1.3. Нутриционный статус детей-сирот и проблемы его коррекции
Заключение обзора литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования 34 Глава 3. Особенности развития воспитанников специализированных
психоневрологических домов ребенка
3.1. Основные изменения причин и последствий социального сиротства
в 1980-2001 годах
3.1.1. Структура и динамика медико-социальной характеристики
родителей воспитанников домов ребенка за период 1980-2001 г.г
3.1.2. Структура заболеваемости и социальных последствий раннего сиротства у воспитанников домов ребенка за период 1980-2001 г.г
3.2. Анализ влияния медико-социальных факторов на развитие воспитанников специализированных психоневрологических
домов ребенка
3.2.1. Факторы риска пренатального периода онтогенеза
3.2.1.1. Возраст матери
3.2.1.2. Трудовая деятельность
3.2.1.3. Жилищные условия
3.2.1.4. Число детей в социально дезадаптированных семьях
3.2.1.5. Токсикомании родителей
3.2.1.5.1. Пьянство и алкоголизм
3.2.1.5.2. Опиоидная зависимость
3.2.1.5.3. Сравнительный анализ влияния разных токсикоманий
3.2.2. Факторы риска неонатального периода
3.2.2.1. Масса тела новорожденного
3.2.2.2. Этиологический фактор поражения нервной системы
3.2.2.3. Криминальное вмешательство
3.2.2.4. Сроки неонатологической помощи
3.2.3. Факторы риска постнатального периода
3.2.3.1. Нарушения поведения родителей
3.2.3.2. Длительность материнской депривации

3.3. Дифференцированный прогноз развития воспитанников
специализированных психоневрологических домов ребенка
Глава 4. Особенности нутриционного статуса воспитанников
специализированных психоневрологических домов ребенка
4.1. Общая характеристика физического развития
4.2. Особенности фенотипа
4.2.1. Количественный анализ малых аномалий развития
4.2.2. Структурный анализ малых аномалий развития
4.3. Функциональное состояние органов пищеварения
4.4. Обмен веществ и внутриклеточный метаболизм 206 Глава 5. Программы нутритивной поддержки при проведении
реабилитации разных групп воспитанников
специализированных психоневрологических домов ребенка
5.1. Нутритивная поддержка детей III группы здоровья
5.2. Нутритивная поддержка детей IV и V групп здоровья
5.3. Лабораторный контроль нутритивно-метаболической терапии
5.4. Лечение детей с синдромом регулярных срыгиваний и рвоты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложение 1. Патент на полезную модель № 32385. Калипер
Приложение 1 А. Описание полезной модели
Приложение 2. Расчет содержания жира в организме детей по формулам
Приложение 3. Результирующие показатели калиперометрии здоровых детей 315 Приложение 4. Возрастные прибавки массы и длины тела доношенных детей
с перинатальными поражениями нервной системы разной этиологии
Приложение 5. Возрастные прибавки массы и длины тела недоношенных детей с перинатальными поражениями нервной системы разной этиологии 317 Приложения 6-19. Акты внедрения результатов исследования в оздоровительные программы лечебно-профилактических учреждений 318 и учебный процесс высших учебных заведений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Социальное сиротство - злободневная тема современной России. В качестве путей преодоления сиротства детей при живых родителях обычно предлагают стабилизацию экономики и социальных процессов, создание системы поддержки семьи. Для решения проблемы сиротства в раннем детском возрасте существует сеть домов ребенка. Их работа постоянно совершенствуется в соответствии с положениями Семейного, Гражданского и Уголовного кодексов, Федеральных законов и Постановлений Правительства Российской Федерации. Однако никакие меры не смогут изменить ситуацию, если к ней не будет привлечено внимание общества и не будет осмыслен весь комплекс мероприятий, который проводится в специализированных домах ребенка. Здесь главное значение имеет комплексная реабилитация воспитанников домов ребенка, важнейшему аспекту которой, нутритивной поддержке, посвящено наше исследование.
До последнего времени политика нашего государства состояла в том, чтобы определить детей-сирот и детей, лишенных попечения родителей, в дома ребенка и детские дома. Сегодня альтернативой этой позиции является сохранение детей в семьях, а в случаях, когда это оказывается невозможным, предпочтение отдается передаче их усыновителям или опекунам [93, 127].
Изучение особенностей развития детей в интернатных условиях имеет давнюю традицию [60, 70, 122, 217, 323]. Дети-сироты и дети, лишенные попечения родителей, являются субъектом исследования и современных ученых [44, 62, 145, 113, 132, 143, 167]. Их данные показывают, что условия жизни воспитанников домов ребенка принципиально остаются прежними, а развитие детей существенно отличается от сверстников, живущих в семьях [44, 143, 167]. Развитие детей-сирот замедлено и имеет ряд негативных
особенностей [20, 37, 130, 146]. Особую тревогу вызывает частота
инвалидности в исходе перинатальных поражений нервной системы [126].

Для оценки пищевого статуса доношенных детей рассчитан дефицит массы тела в процентах от возрастно-половой нормы. Дефицит массы тела 10,1-20,0% расценен как гипотрофия I степени, 20,1-30,0% - II степени, 30,1% и более - III степени. Дефицит массы тела (Мт) и длины тела (Дт) рассчитан по формулам 2.1 и 2.2 [70]:
„ .. {Долженствующая Мт. кг - Фактическая Мт. кг) х
Дефицит Мт, % = — —
Долженствующая Мт
где Долженствующая Мт - значение 50-го процентиля (Р50) массы тела для ребенка соответствующего пола и возраста по региональным нормам
„ , „ (ДолженствующаяДт.см-ФактическаяДт.см)х0
Дефицит Дт, см = — , (2.2)
Долженствующая Дт
где Долженствующая Дт - значение 50-го процентиля (Р50) длины тела ребенка соответствующего пола и возраста по региональным нормам
При оценке формы гипотрофии использована терминология Е.М.Фатеевой [156]. Так. дефицит длины тела более 10,0% от нормы назван нейроэндокринной формой дистрофии пренатального происхождения.
По сумме параметров в центильных таблицах определен соматотип, по разности номеров коридоров - гармоничность развития. Интерпретировать антропометрические индексы было невозможно из-за грубых нарушений пищевого статуса. Поэтому состояние питания детей оценено по соотношению возраста и роста, возраста и массы тела, роста и массы тела в процентах от норм [111, 336, 337, 338]. Недоношенные дети сгруппированы по четырем степеням [161]. Так как для них не существует нормативов развития, состояние питания оценено по соответствию массы тела длине [111,147,338].
У детей, которые с рождения находились в домах ребенка, количество измерений было не менее 10. У детей, не включенных в основной материал работы, антропометрию проводили 2-4 раза. При оценке развития детей учтены нормы и инструкции по проведению осмотров [27, 37, 92, 137, 159, 161, 173, 335, 337].