Особенности диагностики и лечения детей, больных различными вариантами ювенильного идиопатического артрита

• Автор: Баранова, Анна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 99 с. : 16 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЮИА - ювенильный идиопатический артрит

ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит

РА - ревматоидный артрит

РФ - ревматоидный фактор

ACR - Американская коллегия ревматологов

АНФ (ANA) - антинуклеарный фактор

ГК - глюкокортикостероидные гормоны

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦОГ - циклооксигеназа (ЦОГ-1, ЦОГ-2)

ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИИУ - индекс иммунологического нарушения
ИЛ (IL) - интерлейкин
HLA - человеческие лейкоцитарные антигены
CD3+, CD 4+ и другие - кластеры детерминации (поверхностные маркеры
иммунокомпетентных клеток)
у- ИНФ (y-INF) - гамма интерферон
ФНО-а (TNF- а) - фактор некроза опухоли альфа
ВАШ - визуальная аналоговая шкала (боли)
Аи - Ауропан Mtx - Метотрексат Р1 - Плаквенил Sz - Сульфасалазин

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ' ’
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность, этиология, факторы развития и
течения ЮИА
1.2. Современные представления о иммунопатогенезе ЮИА
1.2.1. Роль клеточного звена иммунной системы в формировании ЮИА
1.2.2. Особенности цитокиновой регуляции при ЮИА
1.3. Современные методы лечения ЮИА '
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЮВЕНИЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ
4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ЮВЕНИЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ
4.1. Оценка состояния клеточного иммунитета у детей, больных ЮИА
4.2. Исследование цитокинового профиля иммунной системы детей, больных ЮИА
5. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ 74 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ( |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Ювенильный идиопатический артрит относится к числу наиболее тяжелых и социально значимых форм хронической патологии у детей. Диагностика и лечение артрита у детей до сих пор остается актуальной проблемой в педиатрии.
В настоящее время в Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается тенденция к неуклонному росту распространенности ревматических болезней, как в общей, так и в детской популяции (Баранов A.A., Алексеева Е.И., Шувалова М.П., Сырцова JI.E., 2003). С 1999 г. распространенность ревматических болезней у детей на территории России выросла на 30% (Баранов A.A., Алексеева Е.И., 2004).
До настоящего времени не установлены этиологические факторы и механизмы патогенеза ЮИА. По данным большинства отечественных и зарубежных авторов, в основе развития идиопатического артрита лежит расстройство регуляции эффекторных звеньев иммунитета с последующим возникновением иммунрпатологических реакций. Наиболее существенное значение в ряде работ (Jarvis J.N.,1992, Walker S.M., McCurdy, 1990) придается показателям гуморального иммунитета (Ig А, М, G, РФ, АНА, ЦИК, титр комплимента и др.), а в отношении показателей клеточного иммунитета делаются неопределенные выводы. В тоже время показатели содержания сывороточных иммуноглобулинов' и ; ЦИК практически не обладают специфичностью и достаточной достоверностью для диагностики различных вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей. Они скорее характеризуют общую гуморальную активность воспалительного процесса при любом варианте течения артрита.
Одной из особенностей ревматических болезней у детей является раннее развитие инвалидности, степень которой, как и качество жизни ребенка, а таюке возможность его социальной, психологической и профессиональной адаптации в дальнейшем определяют именно своевременность начала и адекватность проводимого лечения (Баранов A.A., Алексеева Е.И., 2004)

3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЮИА
В основу работы положены результаты обследования 125 детей, в возрасте от 3 до 18 лет, из них 82 больных ЮИА и 43 - практически здоровых детей контрольной группы. Исследования у больных проводились в детском кардиоревматологическом отделении Самарского Областного Клинического Кардиологического Диспансера до начала лечения, на фоне комплексной терапии и в катамнезе сроком от одного года до трех лет. Работа проводилась в период 2000-02 гг. Весь контингент обследованных больных был разделен на три возрастные группы от 3 до 6 лет, от 7 до 12 лет и от 13 до 18 лет.
В группу детей, больных ЮИА, вошли 34 мальчика (41,5%) и 48 девочек (58,5%). Соотношение мальчиков и девочек было приблизительно равным 1:1,4 (таблица 3.1.). (
Таблица 3.1.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮИА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПОЛА И ВОЗРАСТА
Возраст и пол детей с ЮИА
От 3 до 6 лет п=11 от 7 до 12 лет п=32 От 13 до18 лет п=39 Всего п=82(100%)
М д М Д М д М д
4 7 14 17 15
В процессе изучения преморбидного фона у 29 (35,4%) детей выявлен экссудативно-катаральный диатез; более чем у половины из них отмечались реакции на профилактические прививки в форме лихорадки, аллергических сыпей, длительного субфебрилитета, склонности к повторным респираторновирусным заболеваниям, расстройствам функции желудочно-кишечного