Оптимизация диагностики и приверженности к лечению у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией в амбулаторных условиях

• Автор: Максименкова, Виктория Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 156 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Артериальная гипертензия как важнейшая медико-социальная

проблема человечества

1.1.1. Распространенность и социальная актуальность проблемы

1.1.2. Современные представления о патогенезе артериальной гипертензии

1.1.3. Факторы риска артериальной гипертензии

1.2. Состояние процессов гидратации биомакромолекул организма
как показатель дезадаптации его компенсаторных механизмов
1.2.1. Понятие о свободной и связанной воде биомакромолекул белка
1.2.2. Клиническое значение состояния процессов гидратации
в органах и тканях организма
1.3. Комплаентность или приверженность к лечению. Современные
взгляды на проблему
1.3.1. Приверженность к лечению и его эффективность
1.3.2. Методы оценки приверженности к лечению
1.3.3. Факторы, влияющие на комплаентность
1.3.4. Методы улучшения комплаентности
1.4. Депрессия и артериальная гипертензия: патогенетические параллели
1.4.1. Депрессия как общемедицинская проблема
1.4.2. Эпидемиология депрессий

1.4.3. Особенности клинических проявлений депрессии
у соматических больных
1.4.4. Диагностика депрессии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемого контингента
2.2. Специальные методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Показатели гидратации биомакромолекул крови у больных артериальной гипертензией
3.1.1. Фракции свободной и связанной воды в биомакромолекулах крови у больных артериальной гипертензией
3.1.2. Энтропия системы гидратации биомакромолекул крови у больных артериальной гипертензией как интегративный показатель ее функционального состояния
3.2. Приверженность к лечению у больных артериальной гипертензией
3.3. Выраженность депрессии у больных артериальной гипертензией ...124 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
АД артериальное давление
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
АГ артериальная гипертензия
ЭАГ эсеенциальная артериальная гипертензия
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
УЗИ ультразвуковое исследование
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ИБС ишемическая болезнь'сердца

ни, в частности курение, злоупотребление алкоголем и гиподинамия в большей степени связны с плохой приверженностью к терапии. В целом приверженность к лечению снижается с течением времени, особенно при хронических заболеваниях [37]. Все причины, приводящие к плохой приверженности к терапии, можно классифицировать как: 1) связанные с врачами, 2) связанные с пациентом, 3) социально-экономические и, наконец, 4) связанные с характером самой терапии.
1. Проблемы, связанные с врачами. Для того чтобы обеспечить должную приверженность пациента к лечению, врачу необходимо самому правильно оценивать цели проводимой терапии и быть настойчивым в их достижении, учитывать в своей практической деятельности роль приверженности к терапии в ее успехе и, наконец, иметь возможность осуществлять должную кратность визитов пациентов и проведения с ними необходимых бесед в целью повышения приверженности к терапии.
Одним из барьеров успешного лечения АГ сегодня по-прежнему остается недостаточная приверженность самих врачей к существующим стандартам лечения. Несмотря на то, что приведенные клинические исследования продемонстрировали возможность достижения целевых значений АД у большой доли больных АГ, в том числе пожилых (68% целевого АД в исследовании АТЖНЛТ) [281], у врачей по-прежнему остается скептицизм в отношении успеха в лечении таких пациентов [37]. По данным исследования МНАТЯЕЗ III [285], у 2/3 больных при нормальном уровне диастолического АД остается повышенным уровень систолического АД. Врачи нередко отказываются от интенсификации медикаментозной терапии под влиянием убеждений пациентов о плохой личной переносимости снижения АД, что не всегда объективно [286]. Наблюдения за поведением врачей показали, что повторные замеры АД, как правило, выполняются при высоких значениях АД, из-за субъективного желания обнаружить более низкие значения [294]. Ряд подобных причин ведет к тому, что сами врачи по не вполне