Суточные ритмы артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердца у больных эссенциальной артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка

• Автор: Ермилова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 120 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Артериальная гипертония как риск развития нарушений структуры левого желудочка
1.2. Диастолическая дисфункция миокарда. Диагностика и риск сердечно-сосудистых осложнений
1.3. Проблемы контроля артериальной гипертонии. Неконтролируемые цифры АД как фактор риска поражения органов-мишеней
1.4. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
1.5. Влияние препаратов различных гипотензивных групп на диастолическую функцию миокарда у пациентов с артериальной гипертонией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР
ТОНИЕЙ
ГЛАВА 4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 2-ОЙ СТЕПЕНИ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
4.1. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных АГ с ДДЛЖ
4.2. Вариабельность синусового ритма у пациентов с АГ и диастолической дисфункцией левого желудочка
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМАД И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 2-ОЙ СТЕПЕНИ С ДДЛЖ
5.1. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и диастолической

дисфункцией левого желудочка на фоне гипотензивной терапии
5.2. Влияние гипотензивной терапии на вариабельность синусового ритма у больных АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
ВОЗ МОАГ Всемирная организация Здравоохранения, Международная ор-
ганизация специалистов по изучению артериальной гипертонии ВНС вегетативная нервная система
ВПР вегетативный показатель синусового ритма
ГДДЛЖ гипертрофический тип диастолической дисфункции ЛЖ
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ диастолическая дисфункция левого желудочка
ЭхоКГ эхокардиография
ИВ индекс времени
ИН индекс напряжения синусового ритма
ИП индекс площади
АПФ ангиотензин - превращающий фермент
КВ коэффициент вариабельности
КДР конечный диастолический размер
КСД конечное систолическое давление
КСО конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МЖП межжелудочковая перегородка
МК регург регургитация на митральном клапане
ММЛЖ масса миокарда левого желудочка
ПДДЛЖ «переходный» тип диастолической дисфункции ЛЖ
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РДДЛЖ рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ

менее пяти лет, документированную диспансерным наблюдением и зафиксированную в амбулаторных картах.
Не исключались из исследования лица, имевшие в анамнезе следующие заболевания: хронический холецистит - 21,7% больных (26 человек), остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника - 26,7% исследуемых (32 человека), хронический панкреатит - 4,2% случаев (5 человек). У шести пациентов ранее диагностировалась мочекаменная болезнь, которая протекала без гипертензионного синдрома.
У 67 больных был ранее выставлен диагноз ИБС: стабильная стенокардия (55,8% случаев), но функциональный класс не превышал Н-го без значительного ограничения физической активности. Двенадцать больных имели цереброваскулярную патологию (10% случаев), при этом в катамнезе не было указаний на транзиторные ишемические атаки.
Для определения эффективности влияния гипотензивной терапии на показатели СМАД и вариабельность синусового ритма у пациентов с АГ и ДДЛЖ было создано четыре подгруппы по 28 человек (восемь человек из наблюдения были исключены, так как эти пациенты не прошли весь объем запланированных исследований к окончанию лечения).
Подгруппы больных были стратифицированы по гемодинамическим показателям. Приоритетным из них была частота пульса. При склонности к тахикардии назначались бета-блокаторы, в остальных случаях пациенты методом случайной выборки получали диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция в виде монотерапии. При отсутствии достоверного гипотензивного эффекта пациентам к основному препарату добавлялся дополнительный из вышеназванных групп в среднесуточных дозах.
Изучение гемодинамических показателей проводилось в день поступления пациента до назначения гипотензивной терапии. Так как все пациенты принимали неадекватные дозы короткодействующих препаратов, то период wash out составлял от 24 до 48 часов. Контроль эффективности лекарственной терапии осуществлялся на 19-21 сутки лечения. Основными его методами, наряду с измерением