Современные подходы к профилактике синдрома гиперстимуляции яичников

• Автор: Фетисова, Светлана Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные подходы к профилактике осложнений вспомогательных репродуктивных технологий - пути их снижения (обзор литературы)

1.1. Осложнения программ ВРТ и синдром гиперстимуляции яичников

1.2. Современные представления об этиологии, клиническом течении

синдрома гиперстимуляции яичников

1.3. Современные подходы к прогнозированию СГЯ

1.4. Актуальные вопросы профилактики СГЯ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин
3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациенток во время проведения
программы ЭКО
3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика пациенток после
трансвагинальной пункции яичников
3.2.2. Клинические особенности пациенток в период проведения медикаментозной профилактики СГЯ (1-5 сутки после ТВП яичников)
3.2.3. Клинико-лабораторные особенности пациенток на момент ПЭ
в полость матки (5сутки культивирования)
3.2.4. Клинико-лабораторная оценка эффективности проведения
медикаментозной профилактики каберголином
3.3. Оценка маркеров сосудистой проницаемости у пациенток с высоким
риском развития СГЯ
3.3.1. Характеристика уровня СЭФР и его рецепторов первого и
второго типа в сыворотке крови при проведении профилактики

3.3.2. Характеристика уровня СЭФР и его рецепторов первого и второго типа в фолликулярной жидкости пациенток обследуемых групп
3.4. Результаты КОС - анализа у пациенток, получивших профилактику
каберголином
ГЛАВА4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АД2Р - агонисты Д2 допаминовых рецепторов
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АТ III - антитромбин III
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон ГТ-гонадотропины
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Ег - эстрадиол
имт - индекс массы тела
КИО - контролируемая индукция овуляции
мРНК - матриксная рибонуклеиновая кислота
ПТИ - протромбиновый индекс
ПРЛ- пролактин
ПЭ - перенос эмбриона
РАРЧ- Российская ассоциация репродукции человека СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников СОЭ - скорость оседания эритроцитов СПКЯ - синдром поликистозных яичников ССВО - синдром системного воспалительного ответа СЭФР - сосудисто-эндотелиальный фактор роста
СЭФРР1- рецептор первого типа сосудисто-эндотелиального фактора роста
СЭФРР2- рецептор второго типа сосудисто-эндотелиального фактора роста
ТВП - трансвагинальная пункция яичников
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
чХГ — хорионический гонадотропин
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
1Ь - интерлейкин
РС - протеин С
у>¥Е - фактор фон Виллебранда

На сегодняшний день изучение механизмов патогенеза СГЯ продолжается, так как актуальность подбора эффективной, патогенетически обоснованной, медикаментозной профилактики СГЯ не вызывает сомнения.
История начала использования фармакологической группы препаратов АД2 в гинекологии получила свой отсчет более 25 лет назад, благодаря накопленному опыту лечения различных форм гиперпролактинемии, приводящих к эндокринному бесплодию. Установлено, что стимуляция Ц?-рецепторов лактофоров в аденогипофизе дофаминергическими препаратами с помощью кальцийзависимого механизма угнетает активность аденилатциклазы, в результате чего снижается внутриклеточное содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Снижение уровня цАМФ в клетке угнетает выброс пролактина [2]. В работах последних лет освещены вопросы изучения клинических эффектов каберголина для терапии различных форм эндометриоза и СПКЯ [87,127]. Кроме того, эти препараты широко назначаются при болезни Паркинсона, акромегалии и других неврологических заболеваниях.
Наиболее изученными в области профилактики СГЯ являются препарат 3 поколения селективный модулятор Д2 рецепторов допамина (АЕЕР) - каберголин. Менее изучены препараты II поколения - хинаголид и I поколения -бромокриптин.
Каберголин препарат пролонгированного действия, обладающий высокой аффинностью к Э 2 -дофаминовым рецепторам, низкой - к Б 1 -дофаминовым рецепторам. Первые сообщения о клиническом применении каберголина для профилактики СГЯ появились в 2001 году. В исследовании Е. Рара1ео были представлены результаты наблюдений за 42 пациентками с СПКЯ, в сочетании с гиперпролактинемией, лечившихся в программе ЭКО и принимавших каберголин до и во время стимуляции функции яичников в дозе 0, 25 мг в неделю. Целью эксперимента явилось изучение влияния каберголина на гормональный профиль женщин, параметры фолликулогенеза, частоту развития СГЯ. В этом исследовании авторы впервые предприняли попытку связать снижение частоты возникновения СГЯ с воздействием каберголина. Так в группе без применения