Эффективность и безопасность ниферидила в восстановлении синусового ритма при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий

• Автор: Юричева, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследовании

2.1.1. Критерии включения и исключения из исследования

2.1.2. Характеристика пациентов

2.2. Методика введении ниферидила

2.3. Методы исследовании

2.4. Статистическая обработка
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Показатели эффективности и безопасности медикаментозной кардиовсрсни ниферидилом в дозе до 30 мкг/кг у пациентов е нсрсистнрующей формой фибрилляции и трепетаний
предсердий
3.1.1. Эффективность ниферидила в дозе до 30 мкг/кг массы

3.1.2. Раннее рецидивирование фибрилляции предсердий после восстановления синусового ритма на фоне введения ниферидила
3.1.3. Побочные эффекты при введении ниферидила
3.2. Электрокардиографические фармакодинамические эффекты
ниферидила
3.2.1. Изменение длительности интервалов (ДГ и (ДГс под действием ниферидила по результатам ЭКГ измерений
3.2.2. Динамика длительности интервалов (ДГ и О'Гс по результатам 12-канального ХМЭКГ после применения ниферидила
3.2.3. Динамика аберрантного расширения комплекса (Д18 под влиянием ниферидила
3.2.4. Динамика паджслудочковой эктопической активности после восстановления синусового ритма ииферидилом
3.2.5. Частота появления отрицательной фазы зубца Т и и-волны на фоне
введения ниферидила
3.3. Общие результаты клинического применении ниферидила у больных с нсрсистирующей формой фибриллиции и трепетании предсердий
3.3.1. Эффективность медикаментозной кардиоверсии ииферидилом в зависимости от длительности текущего эпизода фибрилляции и трепетания предсердий
3.3.2. Обобщенные результаты анализа влияния ниферидила в дозах 10, 20 и
30 мкг/кг на показатели ЭКГ
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ААП аптиаритмические препараты
АВ атриовентрикулярный
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
в/в внутривенно
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
дкмп дилатациоиная кардиомиопатия
жт желудочковая тахикардия
ЖЭС желудочковая экстрасистолия
ИБС ишемическая болезнь сердца
им инфаркт миокарда
имг индекс массы тела
квд кардиовертер-дефибриллятор
кдд конечно-диастолическое давление
кмп кардиомиопатия
КДР конечно-диастолический размер
КСР конечно-систолический размер
лж левый желудочек
лп левое предсердие
МА мерцательная аритмия
мк митральный клапан
мкв медикаментозная кардиоверсия
мно международное нормализованное отношение
ІІБ нибептап
нжт наджелудочковая тахикардия
числе инфарктов и инсультов, а также токсичность в отношении печени и легких, в связи с чем исследование было досрочно остановлено. В настоящее время дропедарон рекомендован для поддержания синусового ритма только у лиц с пароксизмальной или персистирующей формой ФГ1 после успешной кардиоверсии при отсутствии другой медикаментозной альтернативы.
Другие дериваты амиодаропа - целивароп, ATI-2042 [174], «aqueous» амиодароп, РМ101 находятся па разных стадиях испытаний.
Среди других препаратов III класса, предпринимались попытки изучения тедисамила и азимилида, но маловероятно, что любой из этих препаратов будет использоваться в лечении ФП. Исследования ALIVE, А-STAR, А-СОМЕТ I and II продемонстрировали скромные аптиаритмические возможности азимилида и некоторый аритмогеппый потенциал азимилида и этим закрыли вопрос о его клиническом использовании [175-179] .
Тедисамил, хотя и демонстрировал при в/в введении эффективность, аналогичную другим ААП в купировании ФП с недавним началом (45-57%), но соображения безопасности в виду развития торсадогеппого эффекта (до 8% в дозе 0,48 мг/кг) препятствовали разрешению ФДА па использование этого препарата [180,181].
Иифекалант - ААП III класса, блокатор калиевого тока задержанного выпрямления (IKr), используется в Японии для купирования ЖТ, рефрактерной к другой терапии. Также он купирует пароксизмы ТП в 75% случаев, но неэффективен в купировании ФП [182].
В последние годы увеличение объема знаний о механизмах формирования и поддержания мерцательной аритмии, о функционировании ионных каналов направило поиск новых ААП по пути разработки препаратов, либо селективно влияющих на миокард предсердий, либо обладающих новыми механизмами аптиаритмического воздействия. К первым относятся вещества (так называемые «предсердно-селективные»