Влияние антител к С-концевому фрагменту АТ -рецепторов ангиотензина II на течение хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших коронарное шунтирование

• Автор: Подворчан, Маргарита Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 153 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ МОДУЛЯТОРОВ РЕНИН - АНГИОТЕНЗИН

АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ

і СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ

ХИРУРГИЧЕСКУЮ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА

(Обзор литературы)

1.1. Возможность коррекции нейрогуморальных изменений на различных уровнях при ХСН

1.2. Комбинированное применение нейрогуморальных модуляторов РААС в лечении ХСН

1.3. Хирургическое лечение ИБС
1.4. Предпосылки применения Кардоса в лечении больных с ХСН
? ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация клинического исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
) ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ АНТИТЕЛ К С - КОНЦЕВОМУ ФРАГМЕНТУ
АТ ] -РЕЦЕПТОРОВ К АНГИОТЕНЗИНУ II НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (результаты собственных исследований)
3.1. Исходная характеристика пациентов, принявших участие в исследовании
3.2. Оценка эффективности применения антител к С - концевому фрагменту АТ] - рецепторов к ангиотензину II в сравнении с Ло-зартаном у больных хронической сердечной недостаточностью, перенесших коронарное шунтирование

3.2.1. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на клиническое состояние и качество жизни больных с ХСН, перенесших КШ
3.2.2. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на показатели суточного мониторирования АД и клинически измеренные АД
и ЧСС у больных с ХСН, перенесших КШ
3.2.3. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на морфофункциональные паркметры сердца у больных с ХСН, перенесших КШ
3.2.4. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на скорость пульсовой волны у больных с ХСН, перенесших КШ
3.2.5. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на толерантность к физическим нагрузкам пациентов с ХСН, перенесших

3.2.6. Влияние Кардоса в сравнении с Лозартаном на вариабельность ритма сердца у пациентов с ХСН, перенесших КШ
3.3. Оценка безопасности применения антител к С-концевому фрагменту АТ]-рецепторов к ангиотензину II у больных с ХСН, перенесших КШ
3.3.1. Влияние антител к С-концевому фрагменту АТ/-рецепторов к ангиотензину II на лабораторные показатели
3.3.2. Оценка гипотонии первой дозы антител к С-концевому фрагменту АТ 1-рецепторов к ангиотензину II у пациентов с ХСН, перенесших КШ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИ ангиотензин II
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АлАТ аланиновая аминотрансфераза
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АРА антагонисты рецепторов к ангиотензину II
АТ, рецептор к ангиотензину II первого типа
АсАТ аспарагиновая аминотрансфераза
БАБ р-адреноблокаторы
ВДАД вариабельность диастолического артериального давления
В САД вариабельность систолического артериального давления
ВУП величина утреннего подъема
ДАД диастолическое артериальное давление
зслж задняя стенка левого желудочка
иАПФ ингибитор ангиотензин - превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВ индекс времени гипертензии
ИК искусственное кровообращение
имт индекс массы тела
кв коэффициент вариации
кдо конечный диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечный систолический объем
КСР конечно-систолический размер
кш коронарное шунтирование
лп левое предсердие
лж левый желудочек
ЖА левая коронарная артерия

чения ФВ ЛЖ защищает от повторных инфарктов миокарда и смерти. По данным клинических исследований ФВ ЛЖ соответствует «золотому стандарту» для прогнозирования результата операции КШ
Улучшение функционального состояния больных после операции обусловлено улучшением функции ЛЖ в связи с восстановлением более физиологической геометрии и объема ЛЖ и улучшением функции миокарда после реваскуляризации.
В отдаленном периоде наблюдается тенденция к увеличению ЛЖ и уменьшению ФВ. Это соответствует данным других авторов, которые считают, что через 1 год после операции у некоторых пациентов происходит увеличение объема ЛЖ по сравнению с величинами, полученными в ближайший послеоперационный период. Авторы полагают, что, когда ЛЖ резко расширен, процесс ремоделирования может быть прогрессирующим. Чем раньше выполняется хирургическое вмешательство по восстановлению объема и геометрии ЛЖ, тем больше возможность прекратить процесс ремоделирования сердца.
Особенно велико значение хирургического лечения в плане улучшения качества жизни, устранения болевого синдрома.. Хирургическая реваскуляри-зация миокарда имеет существенные, преимущества перед консервативным лечением пациентов с высоким функциональным классом стенокардии. Оно существенно повышает толерантность, к физической нагрузке и в течение ближайших лет достоверно повышает локальную и общую сократимость миокарда.
Однако, даже после успешно проведенной реваскуляризации миокарда продолжается прогрессирование атеросклероза как в нативных сосудах, так и в венозных, артериальных шунтах, что может ухудшать течение заболевания.
Приблизительно у 10% больных, перенесших операцию КШ, происходит окклюзия венозных аортокоронарных шунтов в течение 2 месяцев после операции и еще у 10% - в течение 1 года после операции [85].