Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

• Автор: Видасова, Елена Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 41 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Частота асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти
1.2. Причины возникновения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей
1.3. Диагностика и методы лечения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти:
1.3.1. Ладьевидная кость
1.3.2. Полулунная кость (болезнь Кинбека)
ГЛАВА II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования
2.1. Характеристика собственного клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Рабочая классификация асептических некрозов ладьевидной и полулунной
костей кисти
ГЛАВА III. Собственные клинические наблюдения
3.1. Показания к наложению дистракционного аппарата
3.2. Противопоказания к наложению дистракционного аппарата
3.3. Общие положения
3.4. Выбор метода обезболивания и техника наложения дистракционного аппарата на кистевой сустав
3.5. Методика дистракции кистевого сустава
3.6. Послеоперационное восстановительное лечение
3.7. Клинические примеры
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов лечения (ошибки и осложнения)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ЛЕС - ладьевидная кость
ПЛК - полулунная кость
ДИ - доверительный интервал
ДОА - деформирующий остеоартроз
МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение
СМТ - синус-моделированные токи
р/д - раз в день
нед. - неделя
г - год
мм - миллиметр
мл — миллилитр
см - сантиметр
кг - килограмм
в т.ч. - в том числе

ВВЕДЕНИЕ
Кисть является тончайшим инструментом общения человека с окружающим миром. Повреждение одного из ее элементов вызывает нарушение сбалансированного механизма движений всей кисти. Полулунная и ладьевидная кости в силу своих анатомо-биомеханических особенностей занимают одно из первых мест среди повреждений лучезапястного сустава [64, 139, 198, 283].
Асептические некрозы полулунной и ладьевидной костей кисти, приводящие к развитию деформирующего артроза и нарушению функции лучезапястного сустава, наблюдаются, преимущественно, у лиц физического труда — молодого и среднего возраста [11, 53, 95, 108, 142, 171, 242] и часто являются причиной длительной нетрудоспособности, а нередко и инвалидности [73], из-за чего так значима социально-экономическая составляющая этих повреждений.
В патогенезе асептического некроза ладьевидной кости запястья основной причиной нарушения кровоснабжения является непрямая грубая травма или предшествующие хронические микротравмы [56,82,131,198,218] пораженной кости. Известно, что на консолидацию фрагментов ладьевидной кости отрицательно влияет обмывание отломков синовиальной жидкостью и особенности ее кровоснабжения [246]. Очень редко встречаются сообщения о случаях повреждения ладьевидной кости без указания на травму в анамнезе (около 2% случаев) - идиопатический асептический некроз ладьевидной кости или болезнь Прайзера [25].
В патогенезе асептического некроза полулунной кости причиной прогрессирующего нарушения микроциркуляции часто является анатомофункциональная неполноценность и хроническая перегрузка лучезапястного сустава (болезнь Кинбека) [4, 22, 67, 69, 245, 259]. При этом ряд авторов отмечают влияние различных вариантов строения лучевой и локтевой костей на течение болезни [65,68,179,241].
Предпосылками, . ведущими к возникновению асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти, являются ошибки, допущенные на
Значение рентгенографической диагностики при поражении костей запястья трудно переоценить [48, 64]; по опыту В.Н. Анисимова и соавт.(2006) поставить верный диагноз удается в подавляющем большинстве случаев (92%) [10]. Рентгенографию кистевых суставов мы проводили в трех проекциях: прямой, боковой и пронации Ул. Укладка кисти со сжатыми пальцами в кулак и локтевой девиацией обеспечивала полное выведение ладьевидной кости и ее установку параллельно плоскости пленки. О степени деформации (оседании) полулунной кости судят прежде всего по стандартной боковой проекции. Отметим, что в рентгенологическом изображении признаки компрессии, нарушения структуры и дефигурации полулунной кости появляются не ранее 1,5 месяцев от начала заболевания [127, 131].
В случае необходимости мы проводили томографическое обследование больных. По данным A.B. Брюханова и А.Ю. Васильева (2006) МРТ обладает высокой информативностью при диагностике асептических некрозов костей запястья. Ранними МР-томографическими признаками остеонекроза являются наличие выпота в полости сустава и утолщение суставного хряща на поверхности пораженной кости. В более поздних фазах заболевания на МР-томограммах определяется высокая интенсивность сигнала от пораженного отдела кости, его деформация, уменьшение размеров и фрагментация, утолщение хряща различной степени выраженности. Процесс восстановления на МР-томограммах проявляется повышением интенсивности МР-сигнала в губчатой кости до нормальной интенсивности жирового костного мозга. В то же время в последующем сохраняются утолщение суставного хряща и деформация суставной поверхности кости [43].
По мнению М. Прокоп и М. Галански (2007) КТ может быть использована только у пациентов с противопоказаниями к МТР (с вызывающими артефакты металлическими имплантатами) или для уточнения деталей диагностики [128].
При асептическом некрозе в KT-изображениях отмечается гетерогенное
уплотнение костной ткани, которое отражает трабекулярные микропереломы с
использованием костной мозоли и субхондральный импрессионый перелом